功能性消化不良概要

功能性消化不良functionaldyspepsia（FD）武汉大学中南医院施先艳定义•消化不良指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症状。•FD指有消化不良的症状，经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。发病情况据国外报道，人群中消化不良发病率为19%~41%；国内报道约占消化病门诊患者的20%~40%。柯美云等：《功能性消化不良的治疗》消化不良的经济负担Economicburden10%drugexpenditureinGPUK:4%populationanytimeuseddrugsUK:indirectcostUS$1.46billion,directhealthcostUS$730millionSwedish(8Mpeople)directcost:US$38million,totalcostUS$410millionJonesMP.In:FassR.GERD/dyspepsia,2004:285-302消化不良影响生活质量02468101214SomatizationObsessive/compulsiveInterpersonalDepressionAnxietyAnger/hospilityControlsDyspepsiaJonesMP.In:FassR.GERD/dyspepsia,2004:285-302腹胀早饱其他腹痛腹部不适功能性消化不良的病因胃肠动力异常胃肠感觉异常中枢感觉异常应激幽门螺旋杆菌感染遗传胃酸精神心理异常胃排空延迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张受损40%消化不良相关症状和进食相关病理生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱及体重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239FD患者胃排空延迟FD患者和正常人的胃液体半排空时间（min)分组T1/2男性T1/2女性Ｔ1/2FD患者31.06±10.2927.61±10.6533.67±9.23正常人24.63±4.8624.67±4.4624.61±6.55侯晓华等ChinJGastroenterol20001.783.556.869.834.256.28024681012感知阈值不适阈值疼痛阈值压力(MDP基础上增加的压力,mmHg)正常人FD侯晓华等胃肠病学2000朱良如等中华消化杂志2005FD患者内脏感觉障碍1.至少具有以下一种或多种症状：餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述症状的器质性疾病。症状在诊断前至少6个月，近3个月有症状发作。FD又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征FD的RomeIII诊断标准报警症状怀疑器质疾病心理障碍与进餐关系动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关疾病消化不良促动力剂2周有效无效餐后出现/加重餐后减轻无无异常有无效有效相应治疗无效我国的消化不良诊治流程-----2000年治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选择仍属经验性的；临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分级分类、循序渐进的治疗。对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变不良生活方式等达到缓解症状的目的；症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理及行为辅导进行治疗。FD治疗原则一般治疗（健康教育）建立良好的生活习惯保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒避免胃肠不良反应较大的药物如NSAIDs等食谱的选择避免个人生活经历中会诱发症状的食物个体化的心理治疗餐后不适综合征常表现为餐后饱胀不适或早饱。可使用促胃肠动力药物。上腹痛综合征表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。可用PPI，H2RA抑酸药物或胃粘膜保护剂改善上腹部不适、烧心等症状。FD分型药物治疗原则促动力剂与胃动力协调近端胃运动远端增加胃窦泵作用协调胃窦-十二指肠运动促进胃排空胃窦G-C--H+缓解上腹不适,腹胀早饱,嗳气,腹痛，食欲下降消除黏膜损害因子缓解腹痛,腹胀恶心,呕吐,防止DGR甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5－HT4受体激动剂，可改善胃肠道运动功能，并有止呕作用。多潘立酮（吗丁啉）为外周性多巴胺受体拮抗剂，促进上消化道蠕动，加快胃肠排空，协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。莫沙必利（Mosapride）选择性5－HT4受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，改善胃肠道运动功能依托必利（Itopride,为力苏）多巴胺D2受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放，加快胃肠道蠕动，促进胃排空。红霉素（Erythromycin）大环内酯类抗生素，具有MOT受体激动剂作用，促进胃肠道蠕动。替加色罗（Tegaserod,泽马可）选择性5－HT4受体部分激动剂，通过激活胃肠道5－HT4受体，刺激胃肠道蠕动和分泌，降低内脏敏感性。促进胃肠动力药物刺激作用阻断・阻碍作用改善消化道运动副交感神经节后纤维加斯清促进乙酰胆碱游离分解胆碱酯酶5-HT4依托必利吗丁啉・灭吐灵制剂D2胃肠动力药的作用机理改善消化系统症状・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・FD抑酸或抗酸治疗适应证上腹疼痛综合症常用药物PPI，H2RA抑酸药物铝碳酸镁制剂FD根除幽门螺杆菌治疗适应证有幽门螺杆菌感染，尤其是症状较重者用法对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理严重程度：轻度中度重度医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠小剂量TCA或SSRI、SNRI4-6W剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊罗马III2006DDW胃肠症状精神心理功能损害以往治疗胃电起搏神经干细胞移植基因治疗中药治疗