危机介入及创伤：评估和治疗

危机介入及创伤：评估和治疗RobertChazin,DSWProfessorProfessorFordhamUniversityGraduateSchoolofSocialService美国福德姆大学社会工作学院目的与目标
认识评估危机和创伤的判断原则
学习分辨与诊断：危机，急性应激障碍2
学习分辨与诊断：危机，急性应激障碍(acutestressdisorder)，与创伤后应激障碍(PTSD)
提升对於评估和治疗危机与创伤的访谈技巧压力事件、危机、创伤事件
压力事件：当压力源移除后，压力的影响会减轻
危机：经历一段期间的急性困难情境，并3
危机：经历一段期间的急性困难情境，并伴随重大的情感性事件
创伤事件：对心理和生理方面产生更多的影响，其影响可能延续到事件结束后压力
个体对任何刺激、内在状态、情境或事件所表现出可观察到的回应
可能体现为正向或负向的适应方式4
可能体现为正向或负向的适应方式危机
定义：个人无法发挥惯常应对压力的机制，以致心理平衡的状态急性瓦解，包括感受到痛苦与功能受损。5到痛苦与功能受损。
要素：压力、创伤或危险的事件；个人的看法；无法运用惯常应对压力的机制对压力事件的反应
按严重程度排序的连续谱：压力危机创伤6压力危机创伤何谓创伤？创伤的定义创伤事件创伤事件创伤事件创伤事件/创伤的压力源创伤的压力源创伤的压力源创伤的压力源：：：：
所经歷或目睹的事件相当不寻常所经歷或目睹的事件相当不寻常所经歷或目睹的事件相当不寻常所经歷或目睹的事件相当不寻常、、、、严重严重严重严重、、、、影响重大影响重大影响重大影响重大，，，，或造成伤害或威胁或造成伤害或威胁或造成伤害或威胁或造成伤害或威胁，，，，个体必须个体必须个体必须个体必须7影响重大影响重大影响重大影响重大，，，，或造成伤害或威胁或造成伤害或威胁或造成伤害或威胁或造成伤害或威胁，，，，个体必须个体必须个体必须个体必须特别耗费心力加以应对特别耗费心力加以应对特别耗费心力加以应对特别耗费心力加以应对。。。。(Meichenbaum)
所经歷或目睹的事件所经歷或目睹的事件所经歷或目睹的事件所经歷或目睹的事件，，，，可能包括真实经歷可能包括真实经歷可能包括真实经歷可能包括真实经歷或濒临死亡或濒临死亡或濒临死亡或濒临死亡，，，，严重受伤严重受伤严重受伤严重受伤，，，，以及危害个人以及危害个人以及危害个人以及危害个人或他人身体完整的情境或他人身体完整的情境或他人身体完整的情境或他人身体完整的情境(DSM-IV)创伤事件：八种基本的压力源1.对生命或身体完整性造成威胁2.身体受到严重伤害3.遭受蓄意的伤害83.遭受蓄意的伤害4.经历怪诞现象5.遭受暴力或深爱的人突然离去/死去6.目睹或得知深爱的人遭受暴力7.得知暴露於有害的环境8.导致他人死亡或严重伤害形成创伤经验的原因为何？
个人看法与感受的回应：无力感、无助感、害怕、震惊
过往经验，个人期望9
过往经验，个人期望
超过个人的压力应对能力
摧毁了基本假设/世界观定义：精神性创伤
创伤係指暴露於威胁生命的经验，引起强烈的害怕、无助感、失控感，以及被毁灭的威胁
由於情感上的受创或震惊，造成对个人心理发10
由於情感上的受创或震惊，造成对个人心理发展非常重大且持续的伤害，时常引起神经官能症(neurosis)
由事件所引起，使个人遭遇急性且压倒性威胁的过程(Freud)精神性创伤（续）
当个人内在的心理能力无法控制因事件发生所造成的混乱影响，於是形成失衡状态。创伤破坏作为个人心理支柱的安全感；这安全感是建11坏作为个人心理支柱的安全感；这安全感是建立在过去已发生的事，以及现在什麼是应该的样子上。(M.Erickson)
精神性创伤是一种基于一定条件的害怕反应，起初由特定的刺激引起，日后也能被生活中其他无关的领域引起。
常见的心理创伤起源包括：强烈的害怕、无助感、失控感，以及被毁灭的威胁(J.Herman)讨论：创伤如何影响我们以及幸存者？12创伤如何影响我们/幸存者
生物生物生物生物/神经方面神经方面神经方面神经方面：：：：对抗或逃跑的心理反应、应激激素、警觉水平过高，或血崩。由於应激激素过度分泌，以致阻挡了生物体的适应路径。创伤性回忆会储存在脑中。13创伤性回忆会储存在脑中。
身体方面身体方面身体方面身体方面：：：：心跳、血压及呼吸改变，身体不适（如：头痛），饮食或睡眠习惯改变，疲倦，慢性症状的恶化。
认知方面认知方面认知方面认知方面：：：：储存创伤记忆(BASK)，认识到无助感，无望感，改变人生观、决策模式、和讯息处理方式，幻想，游离，人格解体。创伤的影响（续）
情感方面情感方面情感方面情感方面：：：：害怕，震惊，恐惧，焦虑，悲伤，生气，罪恶感，忧郁，麻木，封闭
行行行行为为为为方面方面方面方面：：：：逃避刺激/记忆，活动程度的改变，退缩，情感爆发，冲突，警觉水平过高，学业/工作/14缩，情感爆发，冲突，警觉水平过高，学业/工作表现恶化，活动的过度增加/消退，活动力改变，危险行为增加，过度自我保护，丧失兴趣/冷淡，行为问题，自我毁灭的行为，药物使用/滥用，丧失行为能力，沉溺于创伤经验。
社社社社会会会会方面方面方面方面：：：：家人/朋辈/同事关系的改变，退缩，孤立，过度自我保护，冷淡，依赖，性行为改变
精神精神精神精神/信仰信仰信仰信仰方面方面方面方面：：：：丧失/获得信仰，世界观的改变讨论：幸存者如何回应/应对他们生活中的创伤？15对创伤的反应
不信任
害怕失去控制
愤怒（内在/外在）
人际关係的问题
睡眠困扰
重复性和侵入性的想法，16
愤怒（内在/外在）
罪恶感与自我怀疑/羞耻
关于存在/生命的焦虑与精神/信仰议题
孤立和逃避的感受
人生基本假设和观点的改变
重复性和侵入性的想法，闪回过去
药物滥用及其他自我破坏的行为
将重心放在过去
生活品质降低
停滞
忧郁和/或焦虑对创伤事件的反应
个人特质影响其对创伤的反应
灾难是「机会均等」的事件：可能会发生在任何人身上，不因早已存在的特质而有17在任何人身上，不因早已存在的特质而有差别导致灾难后长期受困扰的因素
接近灾难发生的现场，循环式地受到事件的影响
在事件中受伤或有认识的人死亡或受伤18
在事件中受伤或有认识的人死亡或受伤
缺乏应对压力的技巧
先前尚未处理好的创伤经验
过度观看媒体的报导容易受创伤影响的人口群体及其特点谁最容易发展出创伤后应激障碍的反应？特殊人口群体及早前存在的问题：
儿童
老年人19
老年人
身体障碍者
精神疾病患者
种族，移民，与有灾难经验
有先前尚未解决之创伤经验的人
应对压力技巧不足的人
遭遇到许多显著失落经验的人
被剥夺公民权的人创伤事件：对家庭和社区的影响
巨大的财务负担
丧失工作
家庭破碎/分离20
家庭破碎/分离
必须接触大型的官僚系统
支持系统的瓦解（社区领袖，消防，警察，卫生，和医疗）
学校/工作环境的改变
社区基础建设的破坏（交通，下水道，公园）
大量外界人士的汇聚（救援工作者）基本假定：
我们用以组织如何在世界上生活和运作的信念
告诉我们对自己、世界以及他人该有何期21
告诉我们对自己、世界以及他人该有何期望
受到个体的发展程度所影响，一般而言是无意识的
因个人、家庭、性别、文化、国家和年龄等之差异而有所不同基本假定（续）一些基本假定
基本上，世界是安全的
我们的环境具有可预测性22

人性并非本恶
我们对日常事件有一些控制能力
一些权威人物对事件能加以掌控，普遍而言，为大众的利益著想
一场创伤经验粉碎了这些基本假定。当这些基本假定粉碎将发生什么事？精神疾病诊断手册对急性应激障碍(acutestressdisorder)的判断原则A.处於创伤事件中，且同时出现以下两种情况：1)经历、目睹或受到涉及真实或濒临死亡、231)经历、目睹或受到涉及真实或濒临死亡、严重受伤、以及危害个人或他人之身体完整之事件的衝击2)个人对事件的反应涉及强烈的害怕，无助感，或恐惧而且...急性应激障碍的判断原则（续）B.在经历事件当中或之后，具备至少三项下列的游离症状1)麻木，退缩，或丧失情感反应能力242)降低对周遭环境的觉知能力（例如，茫然）3)现实感丧失4)人格丧失5)记忆丧失而且...急性应激障碍的判断原则（续）C.透过下述一种或以上的方式，持续地重复经历创伤事件：1)影像、想法、梦，或幻觉的重复出现251)影像、想法、梦，或幻觉的重复出现2)闪回过去3)再度经历创伤的感觉4)回想创伤事件时感到痛苦而且...急性应激障碍的判断原则（续）D.明显迴避能引起创伤回忆的刺激而且26而且E.明显的或不断增加的焦虑症状而且...急性应激障碍的判断原则（续）F.此困扰引起临床上显著的痛苦，或损害个人社交、职业，及其他重要功能，或影响个人达成必要任务的能力27个人达成必要任务的能力而且而且而且而且...急性应激障碍的判断原则（续）G.此困扰持续至少两天以上但少於四週，并且发生於创伤事件后四週之内28H.此困扰并非因药物或一般医疗情况所造成的直接生理效应所引起，也无法被短暂精神性病障碍（BriefPsychoticDisorder）所充分解释，并且不仅是早已存在之障碍的恶化。正常性复原
随著时间，症状的强度和频率通常会降低29
多数人能復原并接续过正常生活创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder)创伤后应激障碍：
属于不正常的后果
此人充满强烈的被淹没感受，以致於无法适当30
此人充满强烈的被淹没感受，以致於无法适当地復原
障碍：破坏个人生活应有的正常功能
持续地重复经歷此痛苦事件，或者持续、刻意逃避与此事件有关的刺激
症状不断大量的出现，并且此情况未见好转如何诊断创伤后应激障碍？个人需符合六项判断原则：原则A:压力源原则B:侵入性的重复经歷31原则B:侵入性的重复经歷原则C:迴避及麻木无感觉原则D:警觉水平过高以及原则E:为期一个月以上（若为慢性则三个月以上）原则F:临床上显著的痛苦或功能受损精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则A.暴露：此人处於创伤事件中，且同时出现以下两种情况：1)经歷、目睹，或受到涉及真实或濒临死亡，321)经歷、目睹，或受到涉及真实或濒临死亡，严重受伤，以及危害个人或他人之身体完整之事件的衝击2)个人对事件的反应涉及强烈的害怕，无助感，或恐惧以及...精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）B.重复经历：透过下述一种或以上的方式，持续地重复经历创伤事件1)在重复而侵入式的痛苦中回想起事件331)在重复而侵入式的痛苦中回想起事件2)在重复的痛苦中梦见事件3)再度经历事件（闪回过去）。表现出或感觉到创伤事件正重复发生（续下页）精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）(4)当处於内在或外在的创伤性回忆时，出现强烈的心理痛苦(5)对於内在/外在创伤性回忆的暗示，产生生理34(5)对於内在/外在创伤性回忆的暗示，产生生理反应而且...精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）C.逃避及麻木无感觉：持续逃避与创伤有关的刺激，并对下述三项（或以上）的一般反应项目表现出无感觉：35反应项目表现出无感觉：1)尽量避免与创伤有关的想法、感受，或对话2)尽量避免会引起创伤回忆的活动、场合或人3)无法回想起创伤的重要情节而且精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）(4)明显地兴趣消退，或减少参与重要活动(5)分离感或与他人疏远(6)有限度的情感表达36(6)有限度的情感表达(7)感觉到未来缩短而且...精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）D.症状递增：下述两项（或以上）之持续性症状（创伤前未曾出现）的增加或出现：1)睡眠困扰371)睡眠困扰2)易怒或生气的爆发3)注意力无法集中4)警觉水平过高5)过份的惊吓反应
而且...精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）E.出现原则B,C,和D之症状为期超过一个月而且38而且F.此困扰导致个人临床上显著的痛苦，或损害其社会、职业，或其他重要的功能精神疾病诊断手册对创伤后应激障碍的判断原则（续）说明：
急性：症状持