肺炎疫苗和老人健康-课件

肺炎疫苗和老年人健康纲要什么是肺炎球菌感染？老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群23价肺炎球菌多糖疫苗是预防肺炎球菌感染的最佳选择什么是肺炎球菌感染肺炎链球菌通常在正常人的鼻咽腔部位都有携带，其中少数有致病力。当机体抵抗力下降时常可侵入肺组织引起肺炎等各种感染。肺炎链球菌性肺炎典型症状为突发寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰等，严重危害人体健康！65周岁以上老年人和患有慢性基础性疾病的老人出现合并症时病死率非常的高。为什么老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群肺炎球菌性疾病的疾病负担•2004年WHO数据统计，全球肺炎球菌性疾病每年导致死亡人数高达160万人•肺炎球菌感染的易感性因年龄而异，儿童及老年人的发病率及死亡率最高2013年《Drugs＆Aging》杂志刊载综述，关心老年人中肺炎球菌疾病预防，关注目前临床中肺炎球菌疫苗应用情况。菌血症肺炎球菌性疾病的常见类型常见类型有肺炎、菌血症、脑膜炎等脑膜炎肺炎2012年美国CDC《疫苗可预防疾病的流行病学和预防》粉皮书中明确指出：•肺炎球菌肺炎是最常见的临床表现，在成人肺炎中占比多达36%-50%•每年肺炎球菌菌血症高达5万例以上•在美国，肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例的13-19%慢性基础疾病患者发生肺炎球菌感染风险远高于健康人群IPD发病率（/100,000人)糖尿病*慢性心脏病*慢性肺病*3.4倍6.4倍5.6倍慢性心脏病患者老年人群中肺炎球菌疾病风险高，以肺炎感染为主随着年龄增加，肺炎球菌疾病风险不断攀升•发达国家，≥65岁老年人肺炎球菌疾病估计发病率为50-60/10万•肺炎球菌是全球发病和死亡的主要原因，在美国仅2009年就有4.4,万例侵袭性疾病，其中5千例死亡•肺炎球菌是导致美国≥65岁老年人急诊和住院的主要明确原因。18-3435-4950-64≥65年龄(岁)1997年美国CDC统计IPD数据IPD发病率（/100,000人)发生肺炎球菌性疾病严重威胁老年患者健康≥65岁老年人慢性基础疾病患者2•肺炎球菌性菌血症的总病死率为20%，老年人中则高达60%•肺炎球菌性脑膜炎的总病死率为30%，老年人则高达80%•需要住院的侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群相比，慢性基础疾病患者病例病死率高很多！充血性心力衰竭4.7倍糖尿病2.9倍慢阻肺2.8倍接种23价肺炎球菌疫苗必要性WHO.WklyEpidemiolRec.2008Oct17;83(42)373-84.在全球范围，肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性已成为一个日益严重的问题，这使得特异性治疗更加复杂，也进一步凸显了接种疫苗预防肺炎球菌疾病的重要性。2008为什么23价肺炎是老年人及慢病患者免疫保护的明智选择23价肺炎疫苗广泛覆盖常见血清型23价肺炎疫苗在美国23价肺炎疫苗覆盖了成年人（＞18岁）IPD66%-78%的血清型接种23价肺炎疫苗显著降低感染风险！•接种肺炎球菌疫苗可使疫苗血清型导致的系统性感染风险减少83%•接种肺炎球菌疫苗可使所有血清型导致的系统性感染风险减少73%接种PPV23降低老年人肺炎相关死亡率大规模老年人免疫接种前瞻性研究显示，免疫接种降低老年人肺炎相关死亡率2002-2005年西班牙EVAN-65研究，入组11,241例≥65岁老年人进行前瞻性研究，评估PPV23在老年患者中的效力。降低59%的肺炎相关死亡率老年人接种23价肺炎疫苗后产生明显保护性抗体接种23价肺炎疫苗后，老年人体内各血清型保护性抗体不同程度升高，充分起到屏障保护作用！接种疫苗前抗体水平接种疫苗后抗体增加水平多糖特异性IgG水平（μg/mL）血清型国外一项单中心研究，入组53例在初级护理机构居住的老年人，分析接种PPV23疫苗对老年人抗体变化情况。慢阻肺患者接种23价肺炎疫苗后的成本效益接种23价肺炎疫苗有效降低患者发作持续天数，减少住院次数及花费P0.05天数（天）国内一项单中心、对照研究，入组240例COPD患者，分析接种23价肺炎对慢性阻塞性肺病患者的成本-效益。住院次数经济费用（元）P0.05每次发作治疗成本治疗总成本糖尿病患者接种23价肺炎后的效果疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染人数下降29%P0.05感染百分比（%）国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患者分析接种23价肺炎疫苗对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用。老年患者接种23价肺炎疫苗后的效果患者数（人次）效果(降低并发症风险)：接种PPV23可预防感染，同时降低慢病患者并发症风险缺血性卒中下降15%下降17%下降35%*下降12%*：有显著性差异2012年美国ACIP推荐高危人群接种23价肺炎疫苗老年人、基础疾病或免疫功能受损患者建议接种23价肺炎球菌疫苗老年人免疫功能正常患者功能性或解剖性无脾者c免疫功能受损者≥65岁人群（不考虑其既往的接种史）慢性心脏病a慢性肺病b糖尿病脑脊液漏人工耳蜗植入酗酒、吸烟慢性肝病、肝硬化镰状细胞病和其他血红蛋白病先天性或获得性无脾先天性或获得性免疫缺陷dHIV感染慢性肾功能衰竭肾病综合征白血病淋巴瘤全身恶性肿瘤需要免疫抑制药物治疗的疾病，包括长期系统性类固醇或放射治疗实质器官移植多发性骨髓瘤霍奇金病中华预防医学会推荐高危人群接种PPV23人群基础程序高危人群（2-18岁）有慢性基础疾病1剂功能性/解剖性无脾和免疫抑制1剂有慢性基础疾病并接种过PCV1剂（与末次接种至少间隔8周）功能性/解剖性无脾及免疫抑制并接种过PCV1剂（与末次接种至少间隔8周）高危人群（19-59岁）有慢性基础疾病的高危人群（包括哮喘）1剂吸烟1剂（遵从戒烟指南）功能性/解剖性无脾及免疫抑制并接种过PCV1剂高危人群（≥60岁）健康人群1剂（60岁时）高危人群1剂（60岁时）小结WHO数据显示，肺炎球菌性疾病是严重危害老年人健康的严重疾病，老年人中发病率及死亡率最高。接种23价肺炎多糖疫苗能有效降低肺炎球菌性疾病发生风险。权威指南推荐老年人及慢性基础疾病患者接种23价肺炎疫苗。谢谢！