Upra11考研-中医综合-针灸学笔记(七版教材为主)

生命中，不断地有人离开或进入。于是，看见的，看不见的；记住的，遗忘了。生命中，不断地有得到和失落。于是，看不见的，看见了；遗忘的，记住了。然而，看不见的，是不是就等于不存在？记住的，是不是永远不会消失？第一章腧穴总论1.腧穴的概念腧穴①是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧，有转输、输注的含义，言经气转输之所；穴，言经气所居之处。②是疾病的反应点，③又是针灸的施术部位。别称：腧穴在《内经》中又称“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等；后世医家还将其称之为“孔穴”、“穴道”、“穴位”；宋代《铜人腧穴针灸图经》则通称“腧穴”。虽然“腧”、“输”、“俞”三者均指腧穴，但在具体应用时却各有所指。腧穴，是对穴位的统称；输穴，是对五输穴中的第三个穴位的专称；俞穴，专指特定穴中的的背俞穴。人体的腧穴既腧穴与经络、脏腑、气血密切相关。《灵枢》载：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”说明针灸通过经脉、气血、腧穴三者的共同作用，达到治疗的目的。2.腧穴的分类人体的腧穴大体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。①十四经穴是指具有固定的名称和位置，且归属于十二经和任脉、督脉的腧穴。这类腧穴具有主治本经和所属脏腑病证的共同作用，因此，归纳于十四经脉系统中，简称“经穴”。十四经穴共有361个，是腧穴的主要部分。②奇穴是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴。这类腧穴的主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效，因而未归入十四经系统，故又称“经外奇穴”。历代对奇穴记载不一。奇穴与经络系统有一定联系。目前，国家技术监督局批准发布的《经穴部位》，对48个奇穴的部位确定了统一的定位标准。③阿是穴是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位的一类腧穴。又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”等。阿是穴多治局部病变。其命名由唐代孙思邈首先提出。阿是穴无一定数目。孙思邈《备急千金要方》载：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。3.腧穴的治疗作用（主治特点）腧穴的主治特点主要表现在三个方面，即近治作用、远治作用和特殊作用。①近治作用,这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点。是指腧穴均具有治疗其所在部位局部及邻近组织、器官病证的作用。如眼区及其周围的睛明、承泣、攒竹、瞳子髎等经穴均能治疗眼疾；胃脘部及其周围的中脘、建里、梁门等经穴均能治疗胃痛；膝关节及其周围的鹤顶、膝眼等奇穴均能治疗膝关节疼痛；阿是穴均可治疗所在部位局部的病痛等。②远治作用,是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用。十四经穴，尤其是十二经脉中位于四肢肘膝关节以下的经穴，远治作用尤为突出，如合谷穴不仅能治疗手部局部病证，还治疗本经脉所过处的颈部和头面部病证。这是“经脉所过，主治所及”规律的反应。奇穴也具有一定的远治作用，如二白治疗痔疾，胆囊穴治疗胆疾等。③特殊作用,是指有些腧穴具有双向的良性调整作用和相对的特异治疗作用。双向良性调整作用，是指同一腧穴对机体不同的病理状态，可以起到两种相反而有效的治疗作用。如腹泻时针天枢穴可止泻，便秘时针天枢穴可以通便；如内关可治心动过缓，又可治疗心动过速；如实验证明，针刺足三里穴既可使原来处于弛缓状态或处于较低兴奋状态的胃运动加强，又可使原来处于紧张或收缩亢进的胃运动减弱。腧穴的治疗作用还具有相对的特异性，如大椎穴退热，至阴穴矫正胎位，阑尾穴治疗阑尾炎等。4.腧穴的主治规律经穴的治疗作用呈现出一定的主治规律，主要有分经主治和分部主治两类。大体上，四肢部经穴以分经主治为主，头身部经穴以分部主治为主。①分经主治规律分经主治，是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经经脉及其相表里经脉循行部位的病证。“经脉所过，主治所及”，是对这一规律的概括。古代医家在论述针灸治疗时，往往只选取有关经脉而不列举具体穴名，即所谓“定经不定穴。”如《灵枢》“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”。《灵枢》亦载：“热病始于头首者，刺项太阳而汗出止；热病起于手足胫者，刺足阳明而汗出止。”同一经脉的不同经穴，可以治疗本经相同病证。如手太阴肺经的尺泽、孔最、列缺、鱼际，均可治疗咳嗽、气喘等肺系疾患，“宁失其穴，勿失其经”之说。经穴既可主治本经循行部位的病证，又可治疗相表里经脉的病证。如手太阴肺经的列缺穴，不仅主治本经的咳嗽、胸闷等病证，还能治疗与其相表里的手阳明大肠经的头痛、项强等病证。②分部主治规律分部主治，是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位的病证。腧穴的分部主治与腧穴的局部治疗作用有相关性。位于头面、颈项部的腧穴，以治疗头面五官及颈项部病证为主；后头区及项区穴又可治疗神志病等。十四经腧穴的主治既各具特点，又有其共性，兹分经列表、分部绘图简介于下。手三阴经主治经名本经特点二经相同三经相同手太阴经肺、喉病胸部病手厥阴经心、胃病神志病手少阴经心病手三阳经主治经名本经特点二经相同三经相同手阳明经前头、鼻、口、齿病咽喉病，热病手少阳经侧头、胁肋病目病、耳病手太阳经后头、肩胛病，神志病足三阳经主治经名本经特点三经相同足阳明经前头、口齿、咽喉病，胃肠病眼病，神志病，热病足少阳经侧头、耳病、胁肋病足太阳经后头、背腰病（背俞并治脏腑病）足三阴经主治经名本经特点三经相同足太阴经脾胃病前阴病，妇科病足厥阴经肝病足少阴经肾病，肺病，咽喉病任督二脉主治经名本经特点三经相同任脉回阳，固脱，有强壮作用神志病，脏腑病，妇科病督脉中风，昏迷，热病，头面病5.腧穴的定位方法①骨度分寸定位法，是指主要以骨节为标志，将两骨节之间的长度折量为一定的分寸，用以确定腧穴位置的方法。不论男女、老少、高矮、胖瘦，均可按一定的骨度分寸在其自身测量。现时采用的骨度分寸是以《灵枢·骨度》所规定的人体各部的分寸为基础，结合历代医家创用的折量分寸而确定的。②手指同身寸定位法，是指依据患者本人手指所规定的分寸来量取腧穴的定位方法，又称“指寸法”。常用的手指同身寸有以下3种。1中指同身寸以患者中指中节桡侧两端纹头（拇、中指屈曲成环形）之间的距离作为1寸。2拇指同身寸以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸.3横指同身寸令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。四指相并名曰“一夫”；用横指同身寸量取腧穴，又名“一夫法”。常用“骨度”折量寸表部位起止点折量寸度量法说明前发际正中至后发际正中12直寸用于确定头部经穴的纵向距离眉间（印堂）至前发际正中3直寸头第7颈椎棘突下（大椎）至后发际正中3直寸用于确定前或后发际及其头部经穴的纵向距离面眉间（印堂）至后发际正中第7颈椎18直寸棘突下（大椎）部前两额发角（头维）之间9横寸用于确定头前部经穴的横向距离耳后两乳突（完骨）之间9横寸用于确定头后部经穴的横向距离胸胸骨上窝(天突)至胸剑联合中点(歧骨)9直寸用于确定胸部任脉经穴的纵向距离腹胸剑联合中点（歧骨）至脐中8直寸用于确定上腹部经穴的纵向距离胁脐中至耻骨联合上缘（曲骨）5直寸用于确定下腹部经穴的纵向距离部两乳头之间8横寸用于确定胸腹部经穴的横向距离腋窝顶点至第11肋游离端（章门）12直寸用于确定胁肋部经穴的纵向距离背肩胛骨内缘（近脊柱侧点）至后正中线3横寸用于确定背腰部经穴的横向距离腰部肩峰缘至后正中线3横寸用于确定肩背部经穴的横向距离上腋前、后纹头至肘横纹（平肘尖）9直寸用于确定上臂部经穴的纵向距离肢部肘横纹（平肘尖）至腕掌（背）侧横纹12直寸用于确定前臂部经穴的纵向距离耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘18直寸用于确定下肢内侧足三阴经穴的纵向距离下胫骨内侧髁下方至内踝尖13直寸肢股骨大转子至腘横纹19直寸用于确定下肢外后侧足三阳经穴的纵向距离部（臀沟至腘横纹相当14寸）腘横纹至外踝尖16直寸用于确定下肢外后侧足三阳经穴的纵向距离第二章经络腧穴各论1.十四经脉主治概要肺经：本经腧穴主治咳、喘、咯血、咽喉痛等与肺脏有关的疾患，及经脉循行经过部位的其他病症。大肠经：本经腧穴主治头面五官疾患、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部位的其他病症。胃经：本经腧穴主治胃肠病、头面五官病、神志病、皮肤病、热病及经脉循行部位的其他病症。脾经：本经腧穴主治脾胃病、妇科、前阴病及经脉循行部位的其他病症。心经：本经腧穴主治心、胸、神志及经脉循行部位的其他病症。小肠经：本经腧穴主治头面五官病、热病、神志病及经脉循行部位的其他病症。膀胱经：本经腧穴主治头面五官病，项、背、腰、下肢病症及神志病；位于背部两条侧线的背俞穴及其他腧穴主治相应的脏腑病症和有关的组织器官病症。肾经：本经腧穴主治妇科病、前阴病、肾脏病，以及与肾有关的肺、心、肝、脑病，咽喉、舌等经脉循行经过部位的其它病症。心包经：本经腧穴主治心、心包、胸、胃、神志病，以及经脉循行经过部位的其它病症。三焦经：本经腧穴主治头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病，以及经脉循行经过部位的其它病症。胆经：本经腧穴主治肝胆病，侧头、目、耳、咽喉、胸胁病，以及经脉循行经过部位的其它病症。肝经：本经腧穴主治肝、胆、脾、胃病，妇科病，少腹、前阴病，以及经脉循行经过部位的其它病症。督脉：本经腧穴主治神志病，热病，腰骶、背、头项等局部病症及相应的内脏病症。任脉：本经腧穴主治少腹、脐腹、胃脘、胸、颈、咽喉、头面等局部病症和相应的内脏病症，部分腧穴有强壮作用或可治疗神志病。2.常用经穴的主治手太阴肺经中府【主治】①咳嗽，气喘，胸满痛；②肩背痛。尺泽【主治】①咳嗽，气喘，咳血，咽喉肿痛等肺疾；②肘臂挛痛；③急性吐泻，中暑，小儿惊风。孔最【主治】①咳血，咳嗽，气喘，咽喉肿痛；②肘臂挛痛。列缺【主治】①咳嗽，气喘，咽喉肿痛；②头痛，齿痛，项强，口眼歪斜等头项疾患。太渊【主治】①咳嗽，气喘；②无脉症；③腕臂痛。鱼际【主治】①咳嗽，咳血；②咽干，咽喉肿痛，失音；③小儿疳积。少商【主治】①咽喉肿痛，鼻衄；②高热，昏迷，癫狂。手阳明大肠经商阳【主治】①齿痛，咽喉肿痛等五官疾患；②热病，昏迷。合谷【主治】①头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，口眼歪斜，耳聋等头面五官诸疾；②诸痛症；③热病，无汗，多汗；④经闭，滞产。偏历【主治】①耳鸣，鼻衄等五官疾患；②手臂酸痛；③腹部胀满，水肿。曲池【主治】①手臂痹痛，上肢不遂；②热病，高血压，癫狂；③腹痛，吐泻；④五官疼痛；⑤瘾疹，湿疹，瘰疬。肩髃【主治】①肩臂挛痛，上肢不遂；②瘾疹。迎香【主治】①鼻塞，鼽衄；②口歪；③胆道蛔虫症。足太阴脾经隐白【主治】①月经过多，崩漏；②便血，尿血等慢性出血；③癫狂，多梦，惊风。④腹满，暴泄。太白【主治】①肠鸣，腹胀，腹泻，胃痛，便秘；②体重节痛。公孙【主治】胃痛，呕吐，腹痛，腹泻，痢疾。三阴交【主治】①肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸症；②月经不调，带下，阴挺，不孕，滞产，遗精，阳萎，遗尿等生殖泌尿系统疾患；③心悸，失眠，高血压；④下肢痿痹；⑤阴虚诸症。地机【主治】①痛经，崩漏，月经不调；②腹痛，腹泻，小便不利，水肿。阴陵泉【主治】①腹胀，腹泻，水肿，黄疸，小便不利；②膝痛。血海【主治】①月经不调，痛经，经闭；②瘾疹，湿疹，丹毒。大包【主治】①气喘；②胸胁痛；③全身疼痛，急性扭伤，四肢无力。足阳明胃经承泣【主治】①目疾；②口眼歪斜，面肌痉挛。地仓【主治】①口角歪斜，流涎。②三叉神经痛。颊车【主治】①齿痛，牙关不利，颊肿；②口角歪斜。头维【主治】①头痛；②目眩，目痛。下关【主治】①牙关不利，三叉神经痛，齿痛；②口眼歪斜；③耳聋，耳鸣，聤耳。梁门【主治】纳少，胃痛，呕吐等胃疾。天枢【主治】①腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病；②月经不调，痛经。梁丘【主治】①膝肿痛，下肢不遂；②急性胃痛，乳痈，乳痛。犊鼻【主治】膝痛，屈伸不利，下肢麻痹。足三里【主治】①胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，腹泻，痢疾，便秘等胃肠诸疾；②下肢痿痹；③心悸，高血压，癫狂；④乳痈；⑤虚劳诸症，为强壮保健要穴。上巨虚【主治】①肠鸣，腹痛，腹泻，便秘，肠痈等肠胃疾患；②下肢痿痹。条口【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。丰隆【主治】