病理学：炎症

第四章炎症第一节炎症的原因第二节炎症的基本病理变化第三节炎症的局部表现和全身反应第四节炎症的类型第五节炎症的结局重点：炎症的表现和发生原因难点：炎症的病理变化和结局第四章炎症热红肿痛机能障碍第四章炎症概念：指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的以防御为主的全身性病理过程。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节炎症＝损伤＋抗损伤、修复炎症的意义:是机体重要的保护反应,抗损伤和修复作用，又能引起机体不同程度损伤第一节炎症的原因1.生物性因子----最常见的原因,又称感染2.物理性因子3.化学性因子4.免疫反应一、炎症的原因:⒈生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫一、炎症的原因:⒉物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、烧伤。一、炎症的原因:⒊化学性因子：包括强酸、强碱等腐蚀性物质及组织坏死产生的崩解产物和某些病理情况下堆积于体内的代谢产物等。第四章炎症一、炎症的原因:⒋异常免疫反应：•异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。1.变质2.渗出3.增生急性炎症或炎症早期慢性炎症或炎症后期损伤性病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程第二节、炎症的局部基本病理变化:(一)变质局部组织、细胞的变性和坏死。致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物局部组织变性坏死实质间质细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样粘液变性纤维素样坏死坏死崩解1.形态改变炎症介质在炎症过程中的作用概念炎症介质（inflammatorymediator）又称化学介质，是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。2019/10/1519主要炎性介质及作用来源种类血管扩张血管通透性↑趋化作用组织损伤发热疼痛肥大细胞、血小板组胺++肥大细胞、血小板５－羟色胺++细胞质膜磷脂成分前列腺素+++++白细胞、肥大细胞白细胞三烯++中性粒细胞溶酶体成份+++T淋巴细胞淋巴因子+++血浆蛋白质缓激肽+++补体系统补体Ｃ3a、Ｃ5a+++凝血系统纤维蛋白多肽++纤溶系统纤维蛋白降解产物++白细胞氧自由基+第四章炎症蛋白白细胞液体概念★血管外组织间隙体腔体表黏膜表面渗出是炎症最具特征性的变化是消除病因和有害物质的重要环节（二）渗出渗出物1.渗出液在组织间隙----炎性水肿在体腔--------炎性积液在表面--------炎性卡它2.蛋白质3.炎细胞第四章炎症渗出过程：1.血流动力学改变2.血管通透性增加3.白细胞渗出1.血流动力学改变（1）细动脉痉挛（短暂）神经调节（2）血管扩张、血流加速细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放，血流加快，血流量增多，导致局部动脉性充血。（3）血流减慢、停滞白细胞附壁管腔变窄血液浓缩白细胞靠边渗出物压迫1.血流动力学改变(一).血流动力学变化正常血流血管短暂收缩后扩张，血流加快血管进一步扩张，血浆渗出，血流开始变慢，血流变慢，白细胞游出血管外血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出小静脉内皮细胞收缩组胺、缓激肽、白细胞三烯②内皮细胞的直接损伤速发持续反应迟发延续反应③白细胞介导的内皮细胞损伤④新生毛细血管壁的高通透性2.血管通透性增加机制内皮细胞收缩损伤：直接损伤或白细胞介导新生毛细血管高通透性渗出液与漏出液的比较渗出液漏出液形成原因炎症非炎症蛋白质含量25克/升25克/升比重1.0181.018细胞数500个/升100个/升Rivalta实验阳性阴性凝固能自凝不能自凝透明度混浊澄清胸膜漏出液与渗出液第五章炎症渗出液的意义:⑴有利:①稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。②带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。③渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。④渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。第四章炎症渗出液的意义:⑵不利①渗出液太多，压迫器官，影响功能。②纤维机化，引起粘连。3、白细胞的渗出白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。（1）白细胞的渗出过程：★①白细胞的边集和附壁：白细胞从轴流→靠边（边流）→沿内皮细胞表面翻滚→附壁白细胞黏附：白细胞表面的细胞粘附分子和内皮细胞受体特异性结合，使之牢固的粘着白细胞游出：形成伪足→伸入内皮细胞间隙→游出④趋化作用：在趋化因子作用下，沿组织间隙作定向移动损伤部位趋化作用损伤部位趋化作用白细胞渗出过程（2）白细胞在炎症局部的作用吞噬作用免疫作用组织损伤作用①吞噬细胞的种类：A.嗜中性粒细胞：小吞噬细胞B.巨噬细胞巨噬细胞意义：①急性炎症后期②慢性炎症③非化脓性炎症④病毒感染⑤寄生虫感染⑥菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞游走、扩散C.嗜酸性粒细胞：(三)增生在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。主要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间质细胞增生为主作用：损伤修复粘连硬化炎症的基本病变A.变质、坏死、再生B.变质、渗出、增生C.变性、坏死、渗出D.变性、渗出、修复E.变质、渗出、化生B炎症的渗出主要由于A.血液动力学改变B.血管壁通透性改变C.小静脉血栓形成D.循环血量增加E.组织间液比重降低B关于炎症的概念，较恰当的说法是A.白细胞对细菌的一种作用B.由损伤引起的细胞变化C.细胞生长异常的一种形式D.充血、水肿的一种形式E.组织对损伤的一种防御为主的反应E导入患者，男，40岁。颈部长一“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现患者轻度黄应，肝大、脾大，体温39.5℃，WBC计数21.0×109/L。请问：1.患者颈部患“疖”处为什么出现红、肿、热、痛？2.患者为什么出现恶寒、高热、头痛、肝大、脾大及白细胞计数增多？第四章炎症第一节炎症的原因第二节炎症的基本病理变化第三节炎症的局部表现和全身反应第四节炎症的类型第五节炎症的结局损伤部位趋化作用第三节、炎症的局部表现和全身反应(一)炎症的局部表现为：红（血管扩张充血）肿（液体、细胞渗出↑）热（血流快、产热↑）痛（胀压、炎症介质）功能障碍（组织损伤）炎症的局部表现红（二）全身反应1.发热（内外致热源）2.WBC↑（生成、释放↑）3.单核巨噬细胞系统增生4.实质器官中毒性改变⑴、发热机制发热激活物(外源性致热原)微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗体复合物内生致热原白细胞致热原(IL)等体温中枢调定点上移⑵、外周血WBC改变：炎症介质作用下的防御反应不同病原菌感染引起不同类型的WBC增加急性化脓——中性粒细胞↑慢性肉芽肿——巨噬细胞↑病毒感染——淋巴细胞↑变态反应性炎及寄生虫感染——嗜酸性粒细胞↑（3）单核巨噬细胞增生病原体、组织崩解产物→全身单核巨噬细胞系统→巨噬细胞增生→肝、脾、淋巴结肿大（4）实质器官的改变炎症严重时，心、肝、肾等器官的实质细胞可发生变性、坏死。防御反应局部病变：变质渗出增生变性、（血管）抗体、实质细胞坏死白细胞肉芽组织损伤抗损伤修复临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍损伤部位趋化作用白细胞渗出过程炎症的渗出主要由于A.血液动力学改变B.血管壁通透性改变C.小静脉血栓形成D.循环血量增加E.组织间液比重降低B炎症的基本病变A.变质、坏死、再生B.变质、渗出、增生C.变性、坏死、渗出D.变性、渗出、修复E.变质、渗出、化生B关于炎症的概念，较恰当的说法是A.白细胞对细菌的一种作用B.由损伤引起的细胞变化C.细胞生长异常的一种形式D.充血、水肿的一种形式E.组织对损伤的一种防御为主的反应E2004，寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是A、嗜中性粒细胞B、单核细胞C、淋巴细胞D、嗜酸性粒细胞E、浆细胞D2015，葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是A、单核细胞B、中性粒细胞C、嗜酸性粒细胞D、淋巴细胞E、嗜碱性粒细胞B第四节炎症的类型一、炎症的临床分类：1.急性炎症：起病急、进展快、多以变质、渗出为主、浸润细胞主要为中性粒细胞2.慢性炎症：病程长（数月、数年）、多为增生为主、浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞3.亚急性炎症：较少见，介于急、慢性之间的炎症。二、炎症的病理分类1.变质性炎2.渗出性炎3.增生性炎（一）.变质性炎•以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。病因：毒素、病毒，变态反应及传染病部位：心、肝、肾、脑、脊髓等实质性器官举例：乙脑、肝炎、阿米巴病病毒性肝炎变质性炎乙脑、肝炎、阿米巴病渗出性炎浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎增生性炎慢性炎症2014流行性乙型脑炎的炎症性质是A、纤维素性炎B、变质性炎C、化脓性炎D、肉芽肿性炎E、出血性炎B(二）、渗出性炎根据渗出物的主要成份再分类：（各型可共存或转化）1、浆液性炎2、纤维素性炎3、化脓性炎4、出血性炎1.浆液性炎以浆液渗出为主，内含有清蛋白，少量纤维蛋白，中性粒细胞和脱落的上皮细胞，属于急性炎症早期。表现：组织间隙──炎症水肿（如蚊虫叮咬）浆膜腔───积液（如结核性胸膜炎）粘膜面───浆液性卡他（如感冒早期）皮肤──烫伤→水泡；水痘；带状疱疹。后果：吸收；大量积液，压迫器官；喉炎—窒息。皮肤浆液性炎浆液性炎2.纤维素性炎特点:以纤维蛋白原渗出为主部位:粘膜，浆膜、肺表现:①黏膜表面：假膜性炎-白喉，细菌性痢疾。（纤维素＋坏死组织＋白细胞）②心包：“绒毛心”③浆膜：纤维素性胸（腹）膜炎④肺泡腔内：大叶性肺炎气管白喉（假膜形成）细菌性痢疾纤维素性心包炎纤维素性心包炎后果（结局）①溶解吸收：如大叶性肺炎。②粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血；阻塞支气管、窒息③浆膜机化、粘连：如盔甲心机化、粘连3.化脓性炎★概念：以大量中性粒细胞渗出为主，伴不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的急性炎症。致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官脓液：即脓性渗出物，由大量变性坏死的白细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成1、脓肿脓肿定义：器官组织内局限性化脓性炎致病菌：金黄色葡萄球菌分类：1）疖：单个脓肿2）痈：多个脓肿3）窦道：只有一个开口的管道4）瘘管：有多个开口的管道疖窦道与瘘管化脓性腹膜炎化脓性脑膜炎肺脓肿窦道溃疡瘘管脑脓肿脓肿的结局小吸收消退大切开排脓引流，穿破排出；肉芽修复2、蜂窝织炎定义：发生于疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎致病菌：溶血性链球菌部位：皮下组织、粘膜下、肌肉间和阑尾化脓性阑尾炎蜂窝织炎与脓肿的比较性质病因病变好发部位蜂窝织炎脓肿弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎溶血性链球菌引起金黄色葡萄球菌引起1．大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润2．组织一般不发生明显的坏死溶解1．大量嗜中性粒细胞局限性浸润2．局部组织坏死并形成充满脓液的腔常发生于皮下、肌肉和阑尾等疏松结缔组织常发生于皮下、内脏分类：根据病变不同分为三种★(3)表面化脓和积脓表面化脓：黏膜如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎积脓：如浆膜、胆囊积脓、输卵管积脓心包腔内脓液渗出箭头所指为积脓化脓性脑膜炎输卵管积脓特点:以红细胞渗出为主,血管损伤严重举例:流行性出血热,钩端螺旋体病,鼠疫等4、出血性炎症（三）慢性炎•局部病变以增生为主•根据病因和病变特点不同分为：1.一般慢性炎2.炎性肉芽肿1.非特异性增生性炎（一般慢性炎）特点:巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润为主炎细胞产物引起组织破坏较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞增生炎性息肉：突出黏膜表面的带蒂的肿块•多发生在鼻黏膜、宫颈黏膜、肠黏膜炎性假瘤：局部组织增生形成的似肿瘤的结节块组织•多发生在眼眶和肺炎性息肉（子宫内膜息肉）胃息肉2.肉芽肿性炎炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞增生而形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿。感染性肉芽肿：由各种病原体引起的•常见：结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿等异物性肉芽肿：由进入组织内的外科缝线、石棉等异物引起的2012疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎属于A、肉芽肿B、浆液性炎C、卡他性炎D、蜂窝织炎E、纤维素性炎2012溶血性链球菌主要引起的炎症是A、脓肿B、出血性炎症C、假膜性炎D、纤维素性炎E、蜂