肌腱损伤的诊断和修复

肌腱损伤的诊断和修复遵医五院外五科潘子年肌腱(Tendon)定义骨骼肌的延续部分,条索状,色白,弹性小,代谢低，有血管分布组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜），腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱外膜极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力肌腱血供无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结缔组织，与纵行束间血管吻合有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养屈指肌腱分区Ⅰ区：中节指骨近中份至深腱止点Ⅱ区：腱鞘开始至中节指骨中份指浅屈肌腱附丽处Ⅲ区：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域Ⅳ区：腕管Ⅴ区：肌腱起始部至腕管近侧端指伸肌腱分区Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘Ⅳ区：伸肌支持带深面Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部修复原则把握好修复时机:争取一期修复,伤后超过24小时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3周内延期修复或3周后二期修复注意无创技术，保存内源性愈合能力选用良好缝合方法和缝合材料采用防粘连屏障物或药物肌腱修复注意置于健康组织中，不可置于瘢痕组织中或贴于骨面良好皮肤覆盖，不可于肌腱表面植皮无张力位外固定4周早期功能锻炼常用肌腱缝合方法改良Kessler缝合法双“十”字缝合法改良Bunnell法缝线材料:可吸收线,普理线改良Kessler缝合法双“十”字缝合法改良Bunnell法肌腱缺损自体肌腱移植:掌长腱肌腱缺损同种异体肌腱移植:抗原性问题,移植后修复方式,粘连问题肌腱的愈合外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自行愈合临床实践证实两种愈合方式并存肌腱修复术后功能锻炼早期保护下的被动活动可促进愈合,减少粘连术后3天开始保护下轻度被动活动5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿胀,不能耐受较大张力,可保护下中等量被动活动第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中等量主动活动满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动活动,大幅度主动活动肌腱松解术肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手功能，通过一段时间功能锻炼不能改善松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后5~8个月各关节被动活动度正常或基本正常肌腱表面应有良好皮肤覆盖松解后不要外固定，次日即开始进行主被动功能锻炼，配合理疗、体疗