手部肌腱损伤的诊断和修复

手部肌腱损伤的诊断和修复遵义医学院第五附属（珠海）医院烧伤整形手外科潘子年副主任医师肌腱(Tendon)定义骨骼肌的延续部分,条索状,色白,弹性小,代谢低，有血管分布组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜），腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱外膜极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力肌腱血供无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结缔组织，与纵行束间血管吻合有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养屈指肌腱分区Ⅰ区：中节指骨近中份至深腱止点Ⅱ区：腱鞘开始至中节指骨中份指浅屈肌腱附丽处Ⅲ区：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域Ⅳ区：腕管Ⅴ区：肌腱起始部至腕管近侧端指伸肌腱分区Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘Ⅳ区：伸肌支持带深面Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部修复原则把握好修复时机:争取一期修复,伤后超过24小时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3周内延期修复或3周后二期修复注意无创技术，保存内源性愈合能力选用良好缝合方法和缝合材料采用防粘连屏障物或药物肌腱修复注意置于健康组织中，不可置于瘢痕组织中或贴于骨面良好皮肤覆盖，不可于肌腱表面植皮无张力位外固定4周早期功能锻炼常用肌腱缝合方法改良Kessler缝合法双“十”字缝合法改良Bunnell法缝线材料:可吸收线,普理线改良Kessler缝合法双“十”字缝合法改良Bunnell法肌腱缺损自体肌腱移植:掌长腱肌腱缺损同种异体肌腱移植:抗原性问题,移植后修复方式,粘连问题肌腱的愈合外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自行愈合临床实践证实两种愈合方式并存肌腱修复术后功能锻炼早期保护下的被动活动可促进愈合,减少粘连术后3天开始保护下轻度被动活动5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿胀,不能耐受较大张力,可保护下中等量被动活动第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中等量主动活动满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动活动,大幅度主动活动肌腱松解术肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手功能，通过一段时间功能锻炼不能改善松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后5~8个月各关节被动活动度正常或基本正常肌腱表面应有良好皮肤覆盖松解后不要外固定，次日即开始进行主被动功能锻炼，配合理疗、体疗