糖尿病人血糖监测及管理

血糖监测的意义①判断并掌握病情控制的程度②及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制③及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症改善病人的生活质量，并最终延长其寿命自我血糖监测的意义（selfmonitoringofbloodglucose，SMBG）①鼓励患者参与糖尿病管理②评估治疗有效性③及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整⑤是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段“应将SMBG作为教育/治疗计划的一部分”糖尿病护理医疗团队糖尿病教育与认识血糖评估行为改变治疗优化SMBG影响IMPACT《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南》，2009，IDF代谢/临床安全性生活质量经济学两个著名研究比较显示：多次、小剂量地调整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生TreattoTarget研究LANMET研究调整剂量根据SMBG每次调整2-8IU根据SMBG每次调整2-4IU调整周期每7天每3天剂量调整根据连续2天FPG的平均值进行剂量调整根据连续3天地血糖值调整剂量严重低血糖发生率9个使用Glargine的病人发生了14次严重低血糖事件（2.5%），7个使用NPH的病人发生了9次严重的低血糖事件（1.8%）无SMBG与尿糖、HbA1c的比较监测血糖方面优点缺点SMBG直接反映血糖水平能反映低血糖能通过平均血糖值了解血糖的长期控制情况有创，试纸较尿糖试纸价高尿糖无痛，试纸较为便宜尿糖有时不能反映高血糖水平不能监测低血糖HbA1c能反映血糖长期控制情况不能反映血糖的即时情况不能监测即时低血糖SNBG的注意事项①消毒后等酒精挥发干后再采血②测试血糖时应轮换采血部位③在手指侧面采血血糖仪应定期使用标准液校正⑤试纸保存在干燥原装容器中⑥采血针丢弃在指定的专业容器中⑦注意监测结果准确性：血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、血糖仪代码和试纸的代码不一致时，都会影响监测结果的准确性不同时期血糖监测的意义①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整②餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖③餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者⑤夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者⑥出现低血糖症状时应及时监测血糖⑦剧烈运动前宜监测血糖SMBG的时间和频率（2009中国糖尿病护理及教育指南）监测频率适用人群监测时间1-4次/天注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂餐前餐后2小时睡前夜间（凌晨）注：具体时间根据医嘱和个体差异而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者1-2天/周血糖控制良好，病情稳定SMBG的时间和频率取决于三个因素①血糖的稳定性（糖尿病类型和治疗方案）②血糖监测结果的利用度（病人和家属;医生和护士）③愿望非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件糖尿病患者①具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识和能力②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和能力非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件医护人员①保证患者适用SMBG的能力不断提高②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数据能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治疗注：当ＳＭＢＧ未与糖尿病自我管理教育与训练和／或未用于知道生活方式和治疗的调整时，不应鼓励使用ＳＭＢＧ非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案ＳＭＢＧ方案（强度和频率）应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床需求（识别／预防／管理急性高血糖和低血糖）和医生对血糖数据的需求做到个性化。①强化或集中ＳＭＢＧ方案②低强度ＳＭＢＧ方案非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案①强化或集中ＳＭＢＧ方案强化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，这是得到血糖谱的一种系统方法，能够确定每日血糖情况，进而根据这些结果作出恰当的行动这种血糖谱可通过在１－３天内每天进行５点或７点检测来产生，或通过“交叉”检测获得，即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的血糖非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案②低强度ＳＭＢＧ方案以进餐为基础的检测发现／评估空腹高血糖发现无症状低血糖血糖值的正确记录测血糖的日期、时间与进餐的关系（餐前还是餐后）血糖测定的结果血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量和关系影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病情况等）低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系、症状、体征等血糖监测的指导和质控开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者进行检测技术和检测方法的指导（如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果）。医生或糖尿病管理小组每年应检查１－２次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。血糖控制和目标值２００７糖尿病防治指南ＨｂＡ１ｃ（％）＜６.５空腹／餐前血糖４.４－６.１ｍｍｏｌ／Ｌ（８０－１１０ｍｇ／ｄｌ）餐后２小时血糖４.４－８.０ｍｍｏｌ／Ｌ（８０－１４５ｍｇ／ｄｌ）糖尿病人的其他指标控制状态分布理想良好差血压（ｍｍ／Ｈｇ）130/80130/80-160/95160/95体重指数（ｋｇ／ｍ２）男25男27男=27女24女26女=26总胆固醇（mmol/L）4.5=4.5=6.0高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）1.11.1-0.90.9低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.52.5-4.44.5甘油三酯（mmol/L）1.52.2=2.2影响血糖结果的因素饮食摄入量运动反复生病口服降糖药其他药物：类固醇、口服避孕药、β-受体阻滞剂情绪和身体的应激儿童期（行为不定性）青春期（生长激素）妊娠肝、肾、胰疾病酒精血糖过高——可能原因情绪因素：情绪激动可刺激肾上腺素分泌增加，血糖增高饮食不调：饮食过量，使血液中游离葡萄糖增多，以致血糖升高；饮食不足（饥饿时），促进糖的异生，引起血糖增高各种应激：体内对胰岛素的各种激素（生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高药物因素：口服降糖药（尤其磺脲类药）或胰岛素过量，引起低血糖后的高血糖反应，即苏木杰反应重症患者：停用胰岛素或药物剂量不足，高血糖引起高渗性利尿及脱水，血容量减少，刺激肾上腺分泌，而产生反应性高血糖黎明现象胰岛素抵抗并发各种感染：如感冒，泌尿系统感染辅助药物：利福平等血糖过高——对策合理饮食坚持运动锻炼合理用药，坚持治疗坚持自我监测加强糖尿病的健康教育调节心态，放松精神血糖过低——概念低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应特别注意的问题。对于低血糖患者来说，只要血糖值=3.9mmol/L就属于低血糖范畴。血糖过低——可能原因饮食、运动、饮酒（量和时间）强化治疗：对血糖控制要求高，血糖波动较大高龄、肝及肾疾病多种药物相互作用低血糖——药物防治降血糖药：可引起低血糖磺脲类苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素抗高血糖药物单独应用不引起低血糖双胍类：二甲双胍噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖低血糖——药物防治选择合适的药物遵医嘱用药老年病人最好首选短效类降糖药加强胰岛素治疗的护理：注射的剂量、时间要准确，部位经常更换低血糖——饮食防治为病人制定个性化饮食处方。指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又不至于营养不良及低血糖发生。高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如，麦麸饼干加生奶酪或杏仁果酱）低血糖——运动防治根据病人的病情来决定运动量运动要适度，以微微有汗，不感心慌、憋气为度避免长时间的剧烈运动，以防止低血糖或心绞痛发作在短效胰岛素注射后2-3小时即药物作用最强时，应减少运动低血糖——自我监测病人应备有便携式血糖仪病人不定期监测血糖，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖的变化若病情比较严重，需采用CGMS监测胰岛功能差得2型糖尿病患者，应增加监测次数定期监测血压、血脂等美国营养协会提出15/15指导方针①15克碳水化合物常常会在15分钟内将血糖水平提高2.8-4.2mmol/L②病人应该立即监测血糖，当血糖在2.8-3.9mmol/L时，服15克碳水化合物③若血糖为2.2-2.8mmol/L时，服20克碳水化合物，15分钟后监测若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，确保血糖超过3.9mmol/L糖尿病患者SMBG指南①糖尿病患者与医生在开展SMBG及其数据使用的目的上应达成统一，并对共同目的/目标以及SMBG数据的使用进行记录②为开展SMBG，应为患者提供定期对血糖仪性能和准确性进行检测的简单流程让患者更主动进行SMBG①医护人员更充分利用SMBG结果，让患者体会SMBG的价值②应用“安全区和危险区”的概念进行教育自我血糖管理小结正确把握监测频率正确掌握监测方法特殊事件加强监测学习记录监测结果与医生讨论各结果Thankyou!赵丽三台县人民医院内三科