住院医师呼吸内科出科考试

1呼吸内科住院医规培出科考试试卷姓名：科室：时间：得分：一、单选题(每题2分，共60分）1．关于卡介苗接种，下列各项中哪项是正确的？A．接种前均须做结核菌素试验B．使人体产生对结核菌的获得性免疫力C．菌苗为无毒的死的牛型结核菌D．皮下注射效果可靠E．儿童需每隔2年复种一次2、男性58岁，诊断为慢性肺原性心脏病，3天来受凉后咳嗽、气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿，心率120/分，律齐，两肺闻及哮鸣音及水泡音，首先选择哪组治疗？A、强心+利尿+抗生素B．利尿+抗生素+吸氧C．抗生素+吸氧+平喘药D．强心+抗生素+平喘药E．利尿+平喘药+氧疗3．男性32岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解。查：BP18.6/11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿。诊断首先应考虑：A．慢性支气管炎B．支气管扩张症C．风湿性心脏病左心衰竭D．支气管哮喘E．高血压性心脏病4．20岁，经抽液确诊为结核性胸膜炎，以往体健。有高热、气促，即用抗结核药物治疗（INH300mg/日+RFP600mg/日+EMB750mg/日）并口服强的松15mg/日，两周后，体温基本恢复正常，胸透见胸腔积液已大部吸收，改为单用上述抗结核药物治疗，但一周后体温又升高，胸腔积液增多，最可能的原因是：A．所选的联合抗结核治疗方案，不足以控制病变B．所用抗结核药物剂量不足C．所用强的松剂量不足D．胸穿抽液时未向胸内注射INHE．所用强的松疗程不足5．血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生了A．肺梗塞B．肺不张C．急性心肌梗塞D．急性肺水肿E．自发性气胸6．浸润性肺结核最好发生的部位是A．上叶前段B．上叶尖后段C．下叶内基底段D．中叶内侧段E．中叶外侧段7．女性23岁，发热，全身麻疹样皮疹2天，其后咳嗽、黄痰、胸痛。测BP10．67/6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，双肺少量细湿罗音。胸片示右上肺和左下肺浸润性阴影，体层可见透亮区。血白细胞23×10/L。最可能的诊断是：A．麻疹合并肺炎B．肺炎合并药物过敏C．金黄色葡萄球菌肺炎D．休克型链球菌肺炎E．克雷白杆菌肺炎28．克雷白杆菌肺炎有别于其它肺炎的最主要病理学特征是A．有明显的发展阶段B．小叶性分布C．常引起组织坏死形成空洞D．切面可挑起粘稠的丝状渗出物E．纤维组织增生9．下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征？A．胰头癌B．甲状腺癌C．肺癌D．胸腺瘤E．嗜铬细胞瘤10．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？A．哮鸣音与双肺底小水泡音B．端坐呼吸C．咯粉红色泡沫痰D．紫绀E．高血压11．男性23岁，突然畏寒，寒战高热、咳嗽、左胸痛一天，体查，体温37°C，口唇发绀，左肺叩浊，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29×109/L，中性91%，最可能的诊断是A．肺炎球菌肺炎B．病毒性肺炎C．休克型肺炎D．葡萄球菌肺炎E．结核性胸膜炎早期12．男性25岁，寒战，高热、胸痛、咯铁锈色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，最可能的诊断是A．葡萄球菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．军团菌肺炎D．支原体肺炎E．克雷白杆菌肺炎13．30岁男，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能是A．支气管哮喘B．喘息型支气管炎C．哮喘重度发作D．慢性支气管炎合并肺内感染E．自发性气胸14．休克型肺炎病人，经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗24小时后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脉搏80次/分，充实有力，中心静脉压1．18kPa（12mmHg），尿量10ml/小时，比重1．018-1．020，尿钠为20mmol/L，最好应采取哪项措施为宜？A．继续抗炎治疗B．应用利尿剂C．应用扩血管药D．按急性肾功能衰竭处理E．应用强心甙15．男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，李凡氏试验（+），蛋白定量37g/L，白细胞数0．485×10/L、淋巴70%，最可能的诊断是A．癌性胸腔积液B．肺炎引起反应性胸膜腔积液C．肺脓肿并发脓胸D．结核性渗出性胸膜炎E．病毒性胸膜炎A．浸润型肺结核B．病毒性肺炎C．肺脓肿D．肺炎球菌肺炎E．肺炎杆菌肺炎16．男性，60岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢浮肿，两天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，WBC12．0×10/L，尿常规检查正常，血气分析示PH7．14、PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常？A．代谢性酸中毒，失代偿B．呼吸性酸中毒，失代偿C．呼吸性酸中毒，代偿期D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒17．24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促。体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规：草黄色，比重1．030，白细胞数0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0．75，最可能的诊断是A．右侧肺炎伴胸水B．肺癌伴胸膜转移C．肝硬化伴胸水3D．慢性肾功能不全伴胸水E．结核性胸膜炎18．男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫绀，BP12/8kPa（90/60mmHg），体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次/分，须立即采用的是哪一项措施？A．吸入色甘酸二钠B．注射抗生素C．给氧+支气管解痉剂D．补液+纠正酸中毒E．立即给予祛痰剂19．肺功能示：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40%，临床上哪种表现最可能？A．咳嗽、咯痰、时有气喘B．心悸、胸闷C．咳嗽、咯泡沫血痰D．逐渐加重的呼吸困难E．呼吸困难伴腹胀20．男性，60岁，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周来有高热（39℃），咯痰粘稠呈红砖色，胶冻状，伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是A．浸润型肺结核B．病毒性肺炎C．肺脓肿D．肺炎球菌肺炎E．肺炎杆菌肺炎21．男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽，气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，应立即做何处理？A．抽胃内容物送检查B．血液气体分析C．血常规检查D．脑电图检查E．胸部摄片22．50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大？A．慢性喘息型支气管炎B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．支气管扩张E．支气管肺癌23．患者，18岁，3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏秋季发作，发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺内可闻哮鸣音，经氨茶碱、抗炎治疗，症状可缓解，诊断最可能为A．内源性支气管哮喘B．慢性喘息性支气管炎C．过敏性鼻炎D．外源性支气管哮喘E．阻塞性肺气肿24．男，65岁，反复咳喘20余年，间断双下肢浮肿5年。咳嗽，咳痰增多1周。查体：双肺散在干湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征（+），最关键的处理是：A．强心利尿B．呼吸兴奋剂C．纠正酸碱失衡及电解质紊乱D．控制感染E．止咳祛痰25．男，60岁，反复咳嗽，咳痰30年，近1周再发，咳嗽，咳黄痰伴发热，尿少，24小时约300毫升。昨日出现嗜睡，计算力、定向力障碍。血气分析示：PaO250mmHg，PaCO280mmHg，HCO320mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，应诊断为：A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代偿B．肺心病心衰，呼酸代偿C．肺心病心衰，呼酸并代碱D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼碱26．患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦燥不安，肌肉震颤，颜面及四肢皮肤温暖、红润，潮湿多汗，球结膜水肿，口唇紫绀，脉搏洪大，ECG示：电轴右偏，RV+SV1．4mv，此时应首先采取的措施是A．安定静注B．静滴可拉明和山梗菜碱C．西地兰静注4D．吸氧（浓度为28%）并静滴氨茶碱E．静滴糖皮质激素27．患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咯黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，最可能的诊断是A．流行性出血热B．胃，十二指肠溃疡合并消化道出血C．慢性肾炎D．肺心病合并肺性脑病E．冠心病28．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C．哮喘发作越重，哮鸣音越强D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音E．夜间阵发性呼吸困难29．患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+。为判断病情首要检查应选择A．肝功能B．心电图C．血尿素氮D．动脉血气分析E．电解质30．65岁老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能检查结果为：FEV/FVC%60%。最大通气量小于预计值的80%，RV/TLC40%，最可能的诊断是A．自发性气胸B．代偿性肺气肿C．阻塞性肺气肿D．老年性肺气肿E．弥漫性肺纤维化二、名词解释(每题5分，共20分）1、大咯血：2、重症哮喘：3、COPD：4、医院获得性肺炎三、简答题(每题20分，共20分）1、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。2.临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些？5答案1．E2．D3．E4．D5．B6．C7．C8．B9．D10．C11．A12．D13．E14．B15．A16．A17．E18．A19．A20．D21．D22．B23．D24．E25．A26．C27．D28．C29．A30．D名词解释：1、1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者.2、是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者。3、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。4、指患者入院48小时后发生的肺炎，包括住院期间发生的感染和在院获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。简答1.（1）控制感染（2）通畅呼吸道（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）加强护理2.（1）呼吸道阻塞性病变（2）肺组织病变（3）肺血管疾病（4）胸廓胸膜病变（5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患