尖端扭转型室速

尖端扭转型室速教学目标•了解尖端扭转型室速的定义。•掌握Tdp的诊断方法。•掌握Tdp的临床表现、心电图特点、病因。•掌握Tdp的急救及护理。尖端扭转型室速的定义•尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。尖端扭转型室速临床特点•TdP是较为严重的一种室性心律失常。•发作时呈室性心动过速特征。•QRS波的尖端围绕基线扭转。•典型者多伴有QT间期延长。•常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。Tdp的心电图特点基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。*临床上，无QT间期延长的多形式形成室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真正的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。临床症状•临床症状包括低血压，少尿，晕厥，气促，心绞痛等尖端扭转型室速的病因•TdP常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）、颅内病变、心动过缓（特别是Ⅲ房室传导阻滞）尖端扭转型室速的分型•1、获得性病因者（间歇依赖性TdP）•2、先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）间歇依赖性TdP•发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基础上，QT间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。其发病机理与心室复极障碍、触发活动、多发性折返或早期后除极有关。肾上腺素能依赖性TdP•可自婴儿时期甚或到成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。本型发病机理与心室交感神经张力不平衡或与延迟后除极的触发活动有关。尖端扭转型室速的治疗•急救处理：•1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）•（1）静脉补钾和补镁;•（2）异丙肾上腺素;•（3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物•（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。•2、对属先天性病因者(肾上腺素能依赖性TdP）（1）β受体阻滞剂为首选药物•（2）对药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。•（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激,禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。