步态分析在儿童康

步态分析在儿童运动障碍中的应用湖南省儿童医院脑瘫康复中心王跑球前言步行是人类活动的基础，正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分复杂，涉及神经系统的调控、骨骼系统的支持、肌肉系统与骨骼关节系统的协同运动，包含下肢、躯干、头颈、上肢的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态。步态„步态（gait）：人行走时的人体姿态，是人类步行的行为特征。是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现。受行为习惯、职业、教育、年龄及性别等因素，也受到多种疾病的影响。自然步态的特点„1、合理的步长、步宽、步频。„2、上身姿势稳定„3、最佳能量消耗或最省力的步行姿态步态分析„利用力学的概念和已经掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。步行周期从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。步行周期RAL分期首次着地„步行周期和站立相的起始点，指足跟或足底的其它部位第一次接触地面的瞬间。承重反应„整个足底着地的瞬间。即首次着地至支撑腿于站立相过程中膝关节达到最大屈曲角度的时期。站立中期„从对侧下肢离地到躯干位于支撑腿正上方。站立末期站立相中期过后，支撑腿足跟离地的瞬间。迈步前期支撑腿足趾离地的瞬间，标志着站立相结束和迈步相开始。迈步相初期„从支撑腿离地到该腿膝关节达到最大屈曲时。迈步相中期指下肢向前摆动的动作过程中，从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直的时期。迈步相末期„从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。此时小腿减速向前摆动。常用步态分析技术1、定性分析：目测法。2、定量分析步态内容观察要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称速率是否合理疼痛是否干扰步行部位、性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前、后倾斜左、右抬高旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈是否下垂/内翻/外翻关节是否稳定足是否为足跟着地是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定目测法观察要点步态异常基础分类„1、支撑相障碍:人体下肢支撑相的活动属于闭链运动，足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头等均参与步行过程。闭链系统的任何环节改变都将引起整个运动链的相应变化，其中以远端承重轴(踝关节)对整体姿态的影响最大。„主要的支撑相障碍包括:①支撑面异常②肢体不稳③躯干不稳步态异常基础分类„2、摆动相障碍:摆动相属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿性改变，以近端轴(髋关节)的影响作用最大。„主要的摆动相障碍包括:①肢体廓清障碍②肢体行进障碍目测------常见异常步态步态异常的危害„活动障碍„安全性降低„疼痛„步行能耗增加目测法的局限性„（1）时间局限„（2）空间局限„（3）记忆局限„（4）思维局限定性分析时间-距离测量运动学检查法肌电参数动力学检查法步行耗能分析时间-距离参数1、步长4、足角2、跨步长5、步频3、步宽6、步行速度时间-距离参数------足印技术儿童步态特征运动学分析„是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的科学方法，主要包括：„人体重心„廓清机制：指步行摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体向前行进，包括摆动相早期-中期髋关节屈曲，摆动相早期膝关节屈曲，摆动相中-末期踝关节背屈。骨盆稳定性参与，支撑相也有关系。„节段性运动：指采用三维分析的方法，研究步行时关节活动角度的动态变化及其与时相之间的关系。人体重心运动学参数----髋、膝、踝关节角度变化首次着地骨盆：5°旋前髋关节：30°屈曲膝关节：0°踝关节：0°承重反应骨盆：5°旋前髋关节：30°屈曲膝关节：0°-15°屈曲踝关节：0°-15°跖屈站立中期骨盆骨盆：中立位：中立位髋关节：髋关节：3030°°--00°°膝关节：膝关节：1515°°--00°°踝关节：踝关节：1515°°跖屈跖屈--1010°°背屈背屈站立末期骨盆骨盆：：55°°后旋后旋髋关节：髋关节：00°°--1010°°过伸展过伸展膝关节：膝关节：00°°踝关节：踝关节：1010°°背屈背屈--00°°趾关节：趾关节：00°°--1010°°过伸展过伸展迈步前期骨盆骨盆：：55°°后旋后旋髋关节：髋关节：1010°°过伸展过伸展--00°°膝关节：膝关节：00°°--3535°°踝关节：踝关节：00°°--2020°°跖屈跖屈（关键点：膝关节被动屈曲）（关键点：膝关节被动屈曲）迈步相初期骨盆骨盆：：55°°后旋后旋髋关节：髋关节：00°°--2020°°屈曲屈曲膝关节：膝关节：3535°°--6060°°屈曲屈曲踝关节：踝关节：2020°°--1010°°跖屈跖屈迈步相中期骨盆骨盆：中立位：中立位髋关节：髋关节：2020°°--3030°°屈曲屈曲膝关节：膝关节：6060°°--3030°°屈曲屈曲踝关节：踝关节：1010°°跖屈跖屈--00°°迈步相末期骨盆骨盆：：55°°旋前旋前髋关节：髋关节：3030°°屈曲屈曲膝关节：膝关节：3030°°屈曲屈曲--00°°踝关节：踝关节：00°°运动学参数---主要参与肌肉肌电学测试----表面肌电图动力学分析„动力学分析是对步行时作用力、反作用力强度、方向及时间等因素的研究。包括：„反作用力„剪力„力矩动力学检查法----足底压力分析压力板测试技术动力学检查法----足底压力分析压力鞋或压力鞋垫测试技术正常儿童足底压力分布情况4～6岁儿童在站立时,足跟部、前足及中足部压力占整个足压力的百分比分别为61%、35%和4%。足底压力分析系统功能1、可检测动静态足底压力2、2维或3维模式显示压力分布足底压力分析系统功能3、显示步行时足底压力中心转移曲线4、测定时间-距离参数，足底各部位着地时间及先后等5、其他：如单（双）足着地面积运动障碍儿童常见异常步态足底压力特点尖足足底压力图足内外翻和扁平足图偏瘫步态足底压力图平衡功能差足底压力中心转移曲线图足内外“八”字足底压力图步态分析的价值„协助临床诊断„揭示步态异常的关键环节和影响因素„指导治疗„疗效评估„矫形支具的制作谢谢!