第十四章-患者约束技术操作并发症的预防及处理

第十四章患者约束技术操作并发症的预防及处理约束技术是指为了保证患者安全及治疗顺利进行，根据患者病情及治疗的需要，使用各种约束用具将患者身体的某个或几个部位固定制动的方法。根据约束部位的不同分为手约束法，肢体约束法，肩部约束法，全身约束法。约束法适用于没有自控能力，相应的理解力，不合作的患儿，某些意识障碍者，有跌倒坠床高风险者，对治疗护理不合作的患者，严重行为紊乱，兴奋躁动，自伤杀人伤人的精神病患者。临床上常需要根据患者的病情或治疗的需要而将某些特殊患者予以约束制动，可能只需约束某一个部位，也肯能同时约束两个或以上部位。手约束法是为了避免抓伤皮肤，防止引流管被拔出，使用五指不分开的手套将患者双手固定的方法，主要用于自控能力与理解能力不够的患儿。肢体约束发是使用约束带或特制的约束用具将患者四肢固定，以保证患者及其他周围的人员和物体的安全，保证治疗和护理顺利进行的方法，主要用于意识障碍的患者，兴奋躁动有伤人行为或企图的精神病患者，经反复劝说也不能配合治疗与护理的精神病患者。肩部约束法一般与四肢约束法同时使用，主要用于约束四肢后还是躁动厉害，不合作而影响治疗及护理的患者。全身约束发主要用于患儿的约束。约束技术可能用于的并发症包括患者及家属的紧张，恐惧心理。皮肤擦伤，血运障碍，关节脱位或骨折，牵拉性臂丛神经受损，压疮，疼痛等。一、患者及家属焦虑，紧张，恐惧（一）临床表现1、患者极不配合，吵闹反抗，挣扎抗拒约束。2、家属表示不理解责备工作人员，甚至自行松解约束。（二）预防措施1、约束前向患者及家属做好知情同意及解释工作呢，告知患者及家属约束的目地是为了保护患者，取得家属的配合。2、严格执行约束的相关制度，严禁采用约束法惩罚患者；对不合作及有精神病患者要现予以警示，无效者再予以约束；实施约束时要态度和蔼。（三）处理措施1、评估患者及家属心态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的配合。2、患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者情况，及时松解约束。3、必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。二、皮肤擦伤（一）临床表现约束部位（尤其是手腕、脚踝、腋下的部位）皮肤出现刮擦、发红、破皮。（二）预防措施1、约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。2、在约束部位垫一定厚度的软棉布。3、注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。（三）处理措施1、根据患者病情，尽早松解约束2、交代患者勿抓，扰。对于皮肤擦伤部位，用于0.5%聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。3、若发生溃烂，破烂，则换药处理。三、关节脱位或骨折（一）临床表现受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。（二）预防措施1、评估患者的合作程度，对情绪特别激动，反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者配合。2、掌握正确的约束方法，避免用力过猛。3、及时评估约束部位的关节及肢体活动。（三）处理措施1、一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。2、交代患者及家属受伤部位制动。3、配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理。四、牵拉臂丛神经受损（一）临床表现1、肌皮神经受损肱二头萎缩，关节屈曲受限。2、肘正中神经受损前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；拇指、示指、中指远节感觉障碍最明显；鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成猿手。3、尺神经受损屈腕力减弱，环指和小指的远节不能屈；小鱼际萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间际萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”；手掌、手背内侧缘感觉丧失。4、桡神经受损前臂伸肌瘫痪，不能屈腕，伸指，抬前臂呈“垂腕症”；感觉障碍以第1.2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。5、腋神经损伤三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌皮肤感觉障碍；若三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6、胸长神经受损前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。7、胸背神经受损不能做背手动作。（二）预防措施1、约束前向患者告知，尽量争取配合，避免用力挣扎牵拉。2、掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肌体约束于功能位。3、评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。4、需长时间约束者，定期松解，活动肢体。（三）处理措施1、理疗，电刺激疗法，红外线，磁疗。2、功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。3、应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、复合维生素B等。4、及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。5、不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。五、肢体血流回流障碍（一）临床表现约束部位以下皮肤青紫，肿胀，感觉麻木，疼痛，严重者发生坏死。（二）预防措施1、约束时用多层软棉布垫。2、约束后多巡视患者约束的松紧情况，避免因患者过度挣扎而致约束过紧。3、评估患者病情，及时松解约束，避免长时间约束患者。4、需长时间约束者，定时松解，活动肢体。（三）处理措施1、立即松解约束，活动肢体，促进血液循环，2、用50%硫酸镁溶液湿敷肿胀部位。3、局部按摩，理疗等。4、发生局部组织坏死请外科医生协助处理。5、密切观察，记录病变部位皮肤情况。6、不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。六、压疮（一）临床表现受压部位皮肤压痕，疼痛，破溃。（二）预防措施1、约束时用多层软棉布垫。2、评估患者病情，及时松解约束，避免长时间约束患者。3、需长时间约束者，定时松解，活动肢体，变换约束体位与方法、并按摩受压部位。4、保持皮肤及床单清洁干燥。（三）处理措施1、松解约束或更换约束部位与方法。2、皮肤未破损的受压部位给予局部按摩，涂抹赛肤润。3、皮肤破损者换药处理。七、疼痛（一）临床表现患者自觉约束肢体疼痛或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能活动自如。（二）预防措施1、做好解释与安抚工作，使患者从心理上接受这一保护性的干预措施。2、避免长时间约束患者。3、避免约束过紧。（三）处理措施1、评估疼痛是否发生关节脱位或骨折等严重并发症。如有关节脱位或骨折，暂停活动。2、松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体，以免产生剧烈疼痛。