流行病学课件-第1章-绪论

第一章流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的实际应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节与其他学科的关系及展望第一节流行病学发展史学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”“时疫”“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用一、学科形成前期第一节流行病学发展史意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人第一节流行病学发展史JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第一节流行病学发展史WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算数”的概念－通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)第一节流行病学发展史JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期第一节流行病学发展史EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p38-42.第一节流行病学发展史WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一第一节流行病学发展史JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例第一节流行病学发展史JohnSnow(1854)严荣芬.JohnSnow关于霍乱流行的调查.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p43-49.第一节流行病学发展史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成第一节流行病学发展史Scientificepidemiologists(1863)首次使用这个称呼第一节流行病学发展史LondonEpidemiologicalSocietyEND标志着第一个流行病学时代的结束约1870年起进入了细菌时代－流行病学的低迷时期第一节流行病学发展史LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法第一节流行病学发展史RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)2.在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)4.能从患该病的动物中分离到相同病原体第一节流行病学发展史JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病范宗华,栾荣生.糙皮病的病因研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第2卷).北京:人民卫生出版社，1991.p55-62.20世纪学科复兴第一节流行病学发展史饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预张衍文.氟与龋齿.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社.1984，p50-58.20世纪学科复兴第一节流行病学发展史特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑三、学科发展期第一节流行病学发展史第一阶段(1946－20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期－80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病第一节流行病学发展史RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p74-86.第一阶段第一节流行病学发展史FraminghamHeartStudy潘小琴.美国弗明汉地区高血压的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p171-182.第一节流行病学发展史NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第一节流行病学发展史JonasEdwardSalk毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社，1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%第一节流行病学发展史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)第二阶段第一节流行病学发展史MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第一节流行病学发展史临床流行病学异军突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.随机对照试验:临床流行病学的旗舰第一节流行病学发展史随机对照试验Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准第一节流行病学发展史20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角第一节流行病学发展史META分析应运而生Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法,又称系统综述第一节流行病学发展史1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989第一节流行病学发展史该项研究的重要启示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践Me