3特异性感染病人的护理

特异性感染病人的护理郑州大学护理学院史岩首先复习一下：什么是“特异性”感染？破伤风气性坏疽病因病理护理评估护理诊断处理原则护理措施破伤风杆菌经体表破损处侵入人体，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉持续性收缩和阵发性痉挛的一种急性特异性感染。病因病理破伤风致病菌：破伤风杆菌发生条件：①破伤风杆菌直接侵入伤口；②人体抵抗力低下；③厌氧环境；◆新生儿未经消毒的脐带残端；消毒不严的人工流产；病因病理破伤风深、窄有异物主要致病因素：痉挛毒素和溶血毒素；紧张痉挛组织坏死护理评估破伤风健康史临床表现心理社会评估1.潜伏期2.前驱期3.发作期6~10d越短症状越严重12~24h不典型症状肌肉持续性收缩阵发性痉挛临床表现：病程发作期：肌肉持续性收缩的表现咀嚼肌面部肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌，肋间肌膀胱括约肌张口困难张口困难牙关紧闭，苦笑面容牙关紧闭，苦笑面容角弓反张角弓反张手脚抽搐手脚抽搐呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息尿潴留尿潴留角角弓弓反反张张破伤风苦笑面容苦笑面容破伤风发作期：阵发性痉挛的特点★轻微刺激可诱发：光、声、风、振动……★发作时神志清楚、感觉正常；★发作时间、间歇期长短不定；病情越重，发作越频繁；破伤风1.“痉”和“痫”一样吗？思考破伤风2.狂犬病、化脓性脑膜炎与破伤风有什么区别？3.根据评估，破伤风患者的护理诊断和护理措施应该是什么？骨折；尿潴留；呼吸困难、窒息；肺部感染，肺不张；酸中毒；循环衰竭；！！造成破！！造成破伤风患者死伤风患者死亡的最主要亡的最主要原因原因临床表现：并发症血常规；心电图；分泌物涂片或细菌培养；确诊临床表现：辅助检查肌肉持续性收缩阵发性痉挛并发症①外伤史和感染史②女性有无分娩史新生儿脐带处理情况③外伤伤口处理情况④有无前驱症状焦虑紧张恐惧健康史临床表现心理社会评估那么破伤风患者有什么样的护理问题呢？该如何护理？护理诊断皮肤完整性受损疼痛尿潴留有窒息的危险焦虑/恐惧有交叉感染的危险有体液不足、受伤的危险处理原则治疗原则消除毒素来源；中和游离毒素；控制和解除痉挛；应用有效抗生素；防止并发症；㈠.消除毒素来源；（预防）切除一切坏死和无活力的组织；清除异物、充分引流，敞开切口不予缝合；分娩接生严格消毒；及时、正确、彻底地施行清创术及时、正确、彻底地施行清创术是预防的关键；是预防的关键；过氧化氢㈡中和游离毒素；及早注射TAT；TAT0.1mlN•S0.9ml皮试用无反应阴性TAT1500~3000UN•S250ml注射用ih脱敏注射注射人体免疫球蛋白皮丘增大、红肿、浸润形似伪足、伴有痒感阳性TAT0.2ml→0.4ml→0.8mlN•S10倍稀释强阳性过敏反应：胃疼；过敏性休克；红疹；荨麻疹注意事项•注意：过敏试验；患者体质；脱敏注射；㈢.控制并解除痉挛①使用镇静及解痉药物；如：10%水合氯醛20~40ml保留灌肠；地西泮、苯巴比妥；②冬眠药物；冬眠1号合剂③新生儿；慎用镇静解痉药物；洛贝林、可拉明氯丙嗪异丙嗪杜冷丁㈣应用有效抗生素可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防。青霉素80万～100万U每4～6小时1次im㈤.防治并发症预防呼吸并发症：气管切开；改善通气，有效清除呼吸道分泌物；呼吸机；护理措施⑴一般护理；⑵病情观察；⑶用药护理；⑷伤口护理；⑸并发症的观察与防治；⑹健康教育；①病房要求：*严格隔离，谢绝探视；*减少刺激；应急状态；*严格消毒制度；*器械消毒；*辅料、引流条焚烧处理；*医护人员防交叉感染；⑴⑴一般护理一般护理②加强营养高蛋白、高热量、高维生素；少量多次进食；③口腔护理；④翻身；⑤物理降温；⑴⑴一般护理一般护理⑵病情观察(外伤后；发病后)生命体征；血氧饱和度；前驱症状；痉挛情况；静脉通路是否通畅；⑶用药护理；人工冬眠治疗护理；①年老体弱者,婴幼儿,心血管功能不全,休克未纠正和呼吸衰竭者不能使用；②观察病人，是否处于安静状态BP、R、尿量是否正常，以调整速度和剂量；⑶用药护理；③经12~24h可减慢滴速，让病人清醒或半清醒；若病情稳定，观察12h后停止；⑷伤口护理：观察伤口情况；保持引流通畅，及时更换敷料，促进伤口愈合；⑸并发症的观察与防治；①呼吸道的管理；②导尿管的护理；③防止受伤、骨折；④心理护理；①呼吸道管理保持呼吸道通畅；气管切开的护理；吸痰；翻身、拍背；气道湿化；①选择合适的吸痰管；②选择合适的吸痰负压；③选择合适的吸痰时机；④掌握吸痰技巧：①适宜的病房温湿度，保持空气清新，定时通风换气；②气管套管处盖双层湿纱布；③气管冲洗：④雾化吸入：⑤氧气湿化②导尿管的护理；会阴护理；无菌操作③防止受伤、骨折；护栏；牙垫；软垫；气垫④心理护理；⑹健康教育预防1.加强劳动保护，防治外伤；2.生育、引产、刮宫注意消毒；3.正确处理伤口；4.自动免疫；自动免疫注射破伤风类毒素是最有效和最可靠的办法；破伤风类毒素0.5ml，皮下注射3次；间隔4~8周第二次注射，获得基础免疫力；0.5~1年第三次注射，获得较稳定的免疫力；小结1.破伤风的致病因素是什么？2.破伤风发作期最典型的临床表现是什么？3.怎样注射破伤风抗毒素？4.简述破伤风病人的隔离制度；5.怎么避免诱发破伤风患者抽搐的因素？6.如何预防破伤风患者并发症的发生？气性坏疽气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。在第二次世界大战的早期，它曾是严重的战伤并发症之一，其发病率高达15％，病死率在35％~75％。病因和病理梭状芽胞杆菌致病菌人体抵抗力厌氧环境产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌水肿杆菌腐败杆菌腐败杆菌致病原因致病原因肌肉丰富的大腿和臀部损伤肌肉丰富的大腿和臀部损伤弹片存留、开放性骨折弹片存留、开放性骨折伴有主要血管损伤伴有主要血管损伤使用止血带时间过长使用止血带时间过长气性坏疽气性坏疽——病因和病理病因和病理产气荚膜杆菌水肿杆菌、腐败杆菌毒素、胶原酶、透明质酸酶溶纤维酶、脱氧核糖核酸酶红细胞破坏糖类分解蛋白质的分解明胶的液化溶血、水肿、液化，肌肉大片坏死气体使组织膨胀产生硫化氢，恶臭毒血症心肝肾衰竭气水夹杂局部症状全身症状临床表现潜伏期1.局部症状2.全身症状气性坏疽气性坏疽——临床表现临床表现11～～44天天胀裂样剧痛肿胀明显压痛剧烈皮肤水肿、紧张苍白、发亮患部沉重包扎过紧感1.局部症状气水捻发音气泡从伤口逸出稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出肌肉坏死变熟肉局部症状的特点•疼痛不能用止痛剂缓解；•局部肿胀与创伤程度不成比例；2.全身症状菌血症心肝肾衰竭表情淡漠，头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速溶血性贫血黄疸、谵妄和昏迷X线见患处软组织间积气；伤口内的分泌物涂片分泌物细菌培养出G+粗大杆菌；病理活检3.辅助检查气性坏疽气性坏疽——临床表现临床表现总结：护理评估伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌；X线检查伤口肌群间有气体损伤或手术明确诊断的三个重要依据健康史临床表现实验室检查伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血处理原则原则：彻底清创，及时手术早期诊断，及时治疗严格隔离气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则1.彻底清创；及时手术1）怀疑的伤口3%过氧化氢冲洗伤口敞开2）确诊手术：广泛多处切开清创，术前使用抗生素；充分敞开引流过氧化氢湿敷气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则3.肢体广泛坏死或损伤严重合并粉碎性开放骨折伴大血管损伤截肢术残端不缝合过氧化氢湿敷气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则截肢术2.应用抗生素术前术中术后；大剂量；青霉素1000u/d四环素2g/d红霉素1.5～1.8g/divgtt症状好转后减少剂量；气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则3.高压氧治疗气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则链接：高压氧治疗可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。第一天作3次，第二、第三天各2次；在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除；气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则4.全身支持治疗气性坏疽气性坏疽——处理原则处理原则少量多次输血；纠正水与电解质代谢失调；给予高蛋白、高热量饮食；止痛、镇静、退热等。护理诊断1.疼痛2.组织完整性受损3.自我形象紊乱护理措施1.严格隔离消毒；2.术中和术后护理；3.病情观察；4.对症护理4.心理护理与健康教育；1.严格隔离消毒；病人隔离；医护人员穿隔离衣；病人用过的一切衣物、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行焚烧，以防交叉感染。2.术中和术后护理术中向手术台提供过氧化氢等；伤口护理协助医生湿敷、换药2~多次/d碘伏一盐水一过氧化氢一盐水一碘伏截肢患者：床边准备止血带；观察是否出血患肢抬高30°；3.病情观察生命体征；疼痛的性质、特点及相关情况；休克指征；伤口肿胀情况；肢体皮肤色泽、温度，动脉搏动及毛细血管的充盈时间；4.对症护理；疼痛护理止痛剂；非药物治疗；体位护理；支架；理疗、按摩、功能锻炼；5.心理护理和健康教育心理辅导、加强监护；指导病人进行自我按摩；指导病人正确使用假肢；制定合理的康复计划；假肢训练：假肢穿戴、起坐、平行杆内行走、平衡训练