急性阑尾炎临床路径表单

1二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□完成手术记录和术后病程记录□向患者及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食□观察切口情况□切口换药□完成术后第2天病程记录□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重点医嘱长期医嘱：□一级护理临时医嘱：□术前禁食水□手术医嘱□急查血、尿常规（如门诊未查）□急查凝血功能□肝功能、肾功能□感染性疾病筛查□心电图□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）长期医嘱：□二级护理□术后半流食长期医嘱：□二级护理□术后半流食临时医嘱：□根据患者情况决定检查项目主要护理工作□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□术前准备□术前宣教□观察患者病情变化□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□观察患者一般状况、切口情况□患者下床活动，观察患者是否排气□饮食指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名2时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-10天（术后第5-9天）主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规及相关生化指标□完成术后第3天病程记录□观察患者切口有无血肿、渗血□观察患者进食情况、生命体征□观察切口情况，有无感染□检查及分析化验结果□检查切口愈合情况与换药□切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处重点医嘱长期医嘱：□二级护理□半流食临时医嘱：□复查血常规及相关指标长期医嘱：□三级护理□普食临时医嘱：□通知出院主要护理工作□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名