睡(失)眠和抑郁---副本

睡（失）眠和抑郁黛力新应用体会邯郸市第七医院2018-5-9这将会发生什么？当你远远凝视深渊时深渊也在凝视你事件如果足够大，记忆就会被迫保存。而重大的事件在记忆中的持续存在会引起强烈而又持久的负面情感体验，最终导致抑郁症的产生。是这样吗？抑郁之行1---崔永元抑郁之行2---误区抑郁之行3---相关因素性格基础抑郁之行4---神经理化因素•公认单胺类神经递质•多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)等单胺类神经递质具有广泛生物学活性，参与了许多中枢神经系统的生理反应，例如情绪反应，精神活动，体温调节，睡眠等。抑郁症的发病机制学说中，比较公认的是单胺假说。•神经递质的参与是疾病的发生和发展的基础。抑郁之行5---药物治疗1一般情况下，我们不能跟一名抑郁患者说：“你知道吧，你要做的就是“振作”一下就好了。”这可能吗？就像我们跟一名癫痫患者说：“你知道吧，你要做的就是别再犯癫痫了。”这可能吗？抑郁之行6---药物治疗2睡眠失眠失眠夜间觉醒（保持睡眠困难型失眠）是抑郁症最常见的失眠类型。27.1%的抑郁症患者同时存在入睡困难、夜间觉醒（保持睡眠困难型失眠）、早醒三种失眠表现。抑郁和失眠抑郁和失眠失眠与抑郁症在一定程度上存在“鸡生蛋，蛋生鸡”的关系：（1）失眠是抑郁症的预测/风险因素：失眠是抑郁症发病的明确风险因素（OR=2.1），提示有失眠症状的个体罹患抑郁症的风险为无失眠者的2倍以上。此外，睡眠异常的老年人更易患抑郁症（OR=3.22）。（2）抑郁症可能是失眠的病因：高达90%的抑郁症患者存在失眠症状；韩国CRESCEND研究发现，93%的抑郁障碍患者有失眠症状，接近临床实践。失眠是抑郁症复发的前驱症状，既往有抑郁症病史的患者在抑郁复发前5周自述有睡眠异常前驱症状。（3）失眠可加重抑郁症的病情：失眠是延长抑郁症发病持续时间的主要因素，也与突发性的自杀观念和自杀行为有关。诊断的交叉根据DSM-5，诊断抑郁症需要满足九个标准中的至少五个，比如睡眠紊乱，表现为难以入睡、难以维持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表现为睡眠过多。一些患者的食欲会有非常明显的下降，大部分患者体重下降，但也有少数患者体重增加。其他症状包括难以集中注意力、难以思考、难以做决定等。失眠和抑郁抑郁和失眠是一种全身性疾病，影响整个身体。罹患抑郁和失眠犹如硬币的两面，抑郁和失眠是其中一面，另一面是同时非常容易罹患其他躯体疾病，包括糖尿病、心脏病、特定种类的癌症、卒中等。抑郁和失眠相关的生物学改变不仅发生在大脑，也发生在整个身体内。失眠和抑郁睡眠紊乱是抑郁的核心症状之一，此类症状的改善对于缓解抑郁具有重要意义。1短期内，抗抑郁药可能损害或显著改善睡眠。2针对抑郁共病失眠患者，可优先考虑使用镇静类抗抑郁药，但其过度镇静的效应可能对长期治疗构成干扰。3使用低剂量抗抑郁药治疗失眠时既可单用，也可与其他抗抑郁药联用。4对于失眠症状持续2-4周及以上，在使用CBT-I的情况下每周仍有数天需用药的患者，低剂量抗抑郁药是有价值的治疗选择。失眠治疗流程表失眠合并抑郁药物治疗选择流程表？？？选择？黛力新黛力新黛力新黛力新黛力新黛力新黛力新应用提醒1.必须按照说明书推荐剂量，如果应用超过推荐剂量才能获得良好效果时，建议联合用药。2.服用药物时间，可根据患者对药物的反应决定，睡前服用一样有良好的效果。3.服用药物期间，需要应用其他药物时注意药物之间的相互作用，以及药物的洗脱时间。病例介绍患者女性，63岁，2017年1月20日就诊。主诉：间断腹部胀满、烧心、反酸5个月伴失眠1周就诊。患者于2016年9月因受骗后出现腹部胀满、烧心、反酸，睡眠不能、情绪低落，终日发作性心悸、胸闷。反复到多家医院检查，心电图、心脏超声、胃镜、消化系统超声等检查未见明显异常，口服奥美拉唑、胃肠安、通脉养心丸等多种药物治疗均未见好转。2017年1月症状加重，反复回想不相信受骗过程，严重影响睡眠，为进一步诊治来就诊。病例介绍既往史：高血压病史10年，口服北京O号片1片一日一次，血压控制比较理想。糖尿病史2年，口服诺和龙片1毫克一日三次，糖化血红蛋白在6.2左右。个人史：机关干部，无不良嗜好。家族史：无精神病家族史。病例介绍查体：血压140/80mmHg，神情语利，表情淡漠，言语缓慢，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，腹部软，肝脾未触及，全腹部无压痛，双下肢无浮肿。病例介绍辅助检查：心超：左室稍大，EF68胃镜：慢性浅表性胃炎消化系统超声：未见异常心电图：窦性心律大致心电图抑郁自评量表评分：48分焦虑自评量表评分：43分病例介绍诊断：1高血压病2级（很高危）2糖尿病（未分型）3慢性浅表性胃炎4焦虑、抑郁状态病例介绍治疗：氟哌噻吨美利曲辛片1片每日晨服劳拉西泮片0.5mg睡前服用北京O号片1片一日一次定时服诺和龙片1mg一日三次餐时服奥美拉唑胶囊1粒一日二次口服病例介绍一周后腹部胀满、烧心、反酸症状好转，夜间睡眠明显改善。二周后腹部胀满、烧心、反酸症状明显好转，夜间睡眠6小时以上。四周后患者和之前相比好像不是一个人。精神矍铄，言语谈笑风生……患者自己说：找到之前的感觉啦目前治疗：氟哌噻吨美丽曲辛、北京O号、诺和龙2017年10月1日患者开啦一个家庭会，邀请我参加，最后老太太说孩子们：以后不要买这吃的那吃的，买2盒黛力新就可以啦，这样我可以给你们准备午餐啦……欢迎批评指正