口腔科学.PPT

口腔科学孝感市中心医院口腔科杨旋孝感市中心医院孝感市中心医院口腔科孝感市中心医院口腔科第一章口腔颌面部应用解剖及生理本章的重点及学习目标•重点•1.口腔颌面部范围；•2.上颌骨和下颌骨的解剖标志；•3.口腔前庭各壁表面的解剖标志；•4.乳牙和恒压的萌出时间和顺序。•学习目的•1.了解口腔及颌面部的区域划分；•2.熟悉口腔前庭、固有口腔的解剖结构；•3.熟悉乳牙及恒牙，为书写口腔病历奠定基础；•4.熟悉牙体及牙周组织的结构，为学习口腔常见疾病提供基础知识。上起眶上缘、颧弓上缘至乳突的连线，下至胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘至第七颈椎棘突连线，后界为口咽部。口腔颌面部的范围面上、中、下部示意图第一横线——两眉弓中间连线第二横线——口裂水平线第三横线——舌骨平行线面上部面中部面下部颜面部的中1/3和下1/3组成的区域称为颌面部。口腔颌面部的病变多发于此。根据解剖特点颌面部分为眶部、眶下部、颊部、颧部、鼻部、唇部、颏部、颏下部、颌下部、腮腺咬肌部和乳突部口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义•（一）位置暴露•（二）血运丰富•（三）解剖结构复杂•（四）自然皮肤皮纹•（五）颌面部疾患影响形态及功能。先天性发育畸形（如唇、腭裂），后天的损伤（如挫裂伤、咬伤、烧烫伤等）•（六）疾患易波及毗邻部位：颅脑损伤，口内肿瘤可波及咽喉部口腔口腔的概念口腔颌面部是口腔与颌面部的统称，口腔位于颌面部区域内，即颜面部的下1/3，是指由牙齿、上下颌骨及唇、颊、舌、腭、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。前界：上下唇后界：咽门（经咽门与口咽部相连续）上界：腭部（硬腭与软腭）下界：口底，肌性组织，舌两侧：面颊部口腔的解剖分区：口腔前庭部、牙及牙槽部、舌部、腭部及口底部前界为唇，后界咽门，两侧为颊，包括牙弓与舌体。为消化道的起始部，具有重要的生理功能，它参与摄食、吸吮、咀嚼、味觉、消化、吞咽、语言与辅助呼吸等。闭口时牙槽突与牙弓将口腔分为二部分，前外侧部为口腔前庭，后内侧部为固有口腔口腔•口腔前庭的概念：为牙列的外周间隙，位于唇颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间。•空间概念—潜在性腔隙。•与固有口腔的连通方式•解剖标志点1.前庭沟：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位口腔口腔前庭及其解剖标志点2．上、下唇系带制作义齿时，基托边缘应注意避让。口腔口腔前庭及其解剖标志点3．腮腺导管口在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上可在此检查腺体分泌情况或行腮腺导管造影注射。4．颊垫尖是下牙槽神经麻醉的重要标志。5．翼下颌皱襞为下牙槽神经麻醉与翼下颌间隙感染切口的重要标志。口腔口腔前庭及其解剖标志点上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧以唇面沟为界，口裂将其分为上、下唇两部分。上下唇游离缘系皮肤粘膜移行区称为唇红，上唇正中唇红呈珠状向前下方突出为唇珠，唇红与皮肤交界处为唇红缘。上唇正中鼻小柱下方有一纵行浅沟称人中口腔唇唇颊的上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前以唇面沟、后以咬肌前缘为界。由皮肤、皮下组织、表情肌、颊脂体、颊肌和粘膜等构成颊•为口腔重要的活动器官，占据整个固有口腔，由舌内和舌外两组肌肉协调完成各种复杂运动，在言语、咀嚼、味觉和吞咽功能活动中发挥重要作用。•舌上面拱起称舌背，分为舌前部2/3的舌体和舌后部1/3的舌根两部分。其间有“Λ”形的界沟分界，界沟尖端有舌盲孔。舌体部粘膜遍布舌乳头，计有丝状、菌状、叶状和轮廓乳头四种。舌舌舌舌舌背（舌上面）舌腹（舌下面）舌体（舌前2/3）：遍布舌乳头舌根（舌后1/3）：无乳头，有舌扁桃体丝状乳头：数目多，天鹅绒状，无味蕾菌状乳头：数目少，色红，大圆有味蕾轮廓乳头：大，轮状，于界沟前，有味蕾叶状乳头：舌侧缘数条平行皱襞，有味蕾牙釉质位于牙冠表层半透明的白色硬组织牙骨质构成牙根表层、色泽淡黄的硬组织。牙本质是构成牙主体的硬组织，色淡黄，位于牙釉质与牙骨质的内层，其所围成的空腔，称为牙髓腔。牙髓是牙髓腔内的疏松结缔组织，内含血管神经和淋巴管。牙的组成牙齿组织结构图牙齿组织结构图牙齿组织结构图•牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。上述组织和牙骨质共同完成支持牙的功能，所以牙周组织又可称为牙支持组织•牙龈包围和覆盖在牙颈部和牙槽突边缘的口腔粘膜，质地坚韧，呈浅粉红色•牙槽骨上下颌骨包围和支持牙根的部分，亦称牙槽突•牙周膜致密的结缔组织，环绕牙根，位于牙根与牙槽骨之间并与牙龈结缔组织相连接牙周组成牙齿及牙周组织结构图牙齿的发育是一个长期、复杂的过程。乳牙从胚胎第2个月开始发生，到3岁多牙根完全形成。恒牙在胚胎第4～5个月开始发生，到20岁左右才完全形成。牙体牙周组织1．牙齿萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后一致2．牙齿萌出有比较恒定的时间性，但范围较宽3．左右同名牙同时岀龈4．下颌牙萌出略早于上颌的同名牙牙齿萌出的特点•婴儿生后6—8个月开始萌出，至2岁左右出全,•上、下颌的左、右侧各5个，共有20个牙。•从中线向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙。分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。•萌出顺序：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ乳牙乳牙上ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ右左ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ下乳乳乳第第中侧尖一二切切牙乳乳牙牙磨磨牙牙乳牙位记录方法恒牙•恒牙共28~32个，上下颌的左右侧各7~8个•从中线起向两旁依次为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙(智齿),分别用1,2,3,4,5,6,7,8来表示。•恒牙萌出的一般顺序：6,1,2,4,3,5,7,8，或6,1,2,4,5,3,7,8上8765432112345678右左8765432112345678下中侧尖第第第第第切切牙一二一二三牙牙双双磨磨磨尖尖牙牙牙牙牙恒牙位记录方法临床牙位记录法•（一）部位记录法：右上右上左上左上AABBCCDD右下右下左下左下右上右上左上左上AABBCCDD右下右下左下左下牙弓分区：右上左上ABCD右下左下临床牙位记录法临床牙位记录法ＡＢ８７６５４３２１ⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ１２３４５６７８ＣＤ用１～８表示恒切牙～恒磨牙用Ⅰ～Ⅴ表示乳切牙～乳磨牙三庭五眼颌面部形态的协调关系1.上颌骨2.下颌骨3.颧骨颌面部骨骼位于颜面中部，左右各一，两侧对称接合于腭中缝。与邻骨连接参与构成眼眶底、口腔顶部、鼻腔侧壁、鼻底、翼腭窝及眶下裂。上颌骨形态不规则，大致分为一体（上颌体）四突（颧、腭、额、牙槽突）。上颌体又包括前、上、后、内四面并且内有上颌窦上颌骨上颌骨上颌骨外侧面观上颌骨上颌骨内侧面观上颌骨内侧面观上颌骨LeFort骨折分型：上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型：1.LeFortⅠ型骨折又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。2.LeFortⅡ型骨折又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。医|学教育网搜集整理有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。3.LeFortⅢ型骨折又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。上颌骨LeFort骨折分型•是颌面部唯一可以活动的骨，两侧对称，分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部称下颌支，下颌体下缘与下颌支后缘连接的转角处称下颌角。•下颌骨的血液供应主要来自颌内动脉的分支下牙槽动脉，血供相对比上颌少下颌骨下颌骨下颌骨外侧面观下颌骨下颌骨内面观•左右各一，近似菱形，位于颜面的外上部。为上颌骨与颅骨间的重要支架，对构成面型起重要作用。分颊面、颞面和眶面三面。•颧骨及颧弓位于面部突起部位，易受损伤发生骨折。颧弓骨折常发生在中部造成塌陷及张口困难。颧骨因与上颌骨关联密切，遭受较大暴力时，其骨折常常合并上颌骨骨折，临床称为颧上颌骨复合体骨折。颧骨1.咀嚼肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌及舌骨上肌群。可分为闭口肌与开口肌及参与下颌侧方运动的翼外肌。以颞下颌关节为轴心，肌肉的收缩与松弛完成下颌的下降、上提、前伸、后退与侧向运动。2.表情肌颌面部表情肌分为口、鼻、眶、耳、颅顶五群。位置表浅，运动时牵拉面部皮肤表达喜怒哀乐各种表情。颌面部肌肉动脉:发起于颈总动脉，有八个分支•舌动脉•颌外动脉•颌内动脉•颞浅动脉静脉颌面部血管颌面部动脉颌面部静脉三叉神经主司面部感觉和咀嚼肌运动面神经支配面部表情肌运动颌面部神经三叉神经：是第Ⅴ对颅神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅，分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。面神经：为第Ⅶ对颅神经。从茎乳孔出颅腔后，其主干穿过腮腺，然后分为五个末梢支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支（图1－15)。前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。颈支分布于颈阔肌。面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里，分布于舌体部，司理味觉。此外还有分支到颌下腺及舌下腺，司理唾液分泌。人体有三对大唾液腺分别为腮腺、颌下腺和舌下腺。腮腺为浆液性腺，颌下腺和舌下腺为混合性腺。腺泡分泌物汇流入口腔形成唾液，具有湿润口腔、软化食物、初步消化、调节体液平衡与抑制细菌等作用。唾液腺第二章口腔颌面部检查本章的重点及学习目标•重点•1.常用口腔检查器械的功能和使用方法；•2.牙齿松动度检查方法；•3.颌面部检查要点及临床意义。•学习目的•1.了解口腔检查前的准备工作以及一些辅助检查；•2.熟悉问诊、视诊、探诊、触诊及叩诊方法；•3.熟悉颈部检查和唾液腺检查方法；•4.学会理论指导实践，提高综合判断及分析能力，为临床诊断与治疗打下基础。口腔颌检查常用器械口腔检查常用器械（三件套）：口镜、镊子、探针•1.医患位置•2.光源调节口腔颌面部检查前的准备•（一）一般检查•（1）问诊•（2）视诊•（3）探诊•（4）叩诊•（5）扪诊•（6）牙齿松动检查法口腔颌面部检查方法用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:•I度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm；•II度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动幅度在1~2mm之间;•III度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。牙齿松动度•（二）特殊检查•1.牙髓活力测验•2.X线检查•3.局部麻醉检查口腔颌面部检查方法第三章口腔预防保健本章的重点及学习目标重点龋病的预防和控制措施学习目的1.了解窝沟封闭的理念；2.熟悉刷牙的正确方法；3.运用所学理论知识积极宣传口腔预防保健知识。龋病的预防与控制1.刷牙2.牙线3.氯己定4.中草药和植物抗菌剂窝沟封闭窝沟封闭牙周疾病的预防与控制1.一级预防2.二级预防3.三级预防特殊人群的口腔保健特殊人群的口腔保健特殊人群的口腔保健口腔保健实践中的感染与控制1.经污染器械伤害传播2.经术者手部伤口传播3.空气飞溅传播第三章牙体牙髓疾病本章的重点及学习目标•重点•1.龋病的临床表现；•2.急性牙髓炎的临床特征及应急处理；•3.慢性牙髓炎的临床变现及治疗；•4.急慢性根尖周炎的临床表现；•5.牙龈炎的临床表现及治疗。•学习目的•1.了解龋病、牙髓炎、根尖周炎的诊断；•2.熟悉龋病的好伐牙位及致病因素；•3.熟悉牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎的病因；•4.能运用所学知识对口腔内科常见病进行诊断，以及初步的治疗。•一、病因致龋的四联因素龋病•二、临床表现•1.浅龋•2.中龋•3.深龋龋病龋病好发牙恒牙龋病龋病好发牙乳牙龋病龋病好发牙面、部位龋病龋病的分类和临床表现龋病部位：（1）窝沟龋（2）平滑面龋（3）根面龋窝沟龋龋病平滑面龋龋病根面龋龋病龋病的分类和临床表现龋病临床：龋齿的发展过程龋病•三、治疗•1.治疗目的•2.治疗