各国医保支付方式的介绍-20160919

不同国家医保支付方式的介绍国际通行的医保支付方式1.按服务项目付费制/feeforservice2.按服务单元付费制/flatrate3.按病种付费制/DRG4.总额预付制/globalbudgetpre-payment5.按人头付费制/capitation逐步实现由后付向预付制、由单一向复合制转变。各国医保支付方式的比较国家支付方式主要内容美国基于疾病诊断组别的预付费制（DRGs-PPS）出院病人按所属DRGs中的费率向医院结账，医院自负盈亏。起付线以下：患者自付；起付线-封顶线：患者支付25%；封顶线-大病支付线：患者自付；大病支付线以上：患者自付5%。澳大利亚四支柱模式(药品目录制度、联邦政府支持公立医院制度、服刑人员医疗服务、医疗保险福利目录)的预付费制度（AR-DRGs）门诊医生：总额预付制和按病种付费相结合，医生可收取比医保福利目录价格高的诊疗费，超出部分患者自付，医生直接向健康保险委员会要求偿付，若家庭门诊费用超过上限，则医保报销80%。住院治疗：总额预付制和按病种付费相结合，其中后者为主要方式，即按照相关疾病诊断分类（AR-DRG）标准进行支付，政府对每一个输出单位进行定价，过度消耗的资源由医院自付。药品支付：个人自付固定部分，这部分与药品价格无关，只与收入高低相关，有最高额限制。各国医保支付方式的比较国家支付方式主要内容德国严格区分门诊服务和住院服务的预付费制度（D-DRGs)门诊费用：签约医师协会与法定医疗保险公司协会根据签约医师的工作量与参保人员签约的数量、医师所在地域等情况向该医师支付费用。住院费用：依据DRGs，由住院医师协会（或医院）和保险公司协商并签订协议。无论是开业医师、医院还是康复、福利机构，收入只来自于诊疗服务收入，与药品无关。加拿大按服务项目付费制与总额预付制相结合的方式医疗保险部门向医生支付全部费用的91%为按服务项目付费。对医院主要实行总额预付制。只是在总额指标的确定上，不再单纯以医院的业务收入为指标，而是充分考虑各医院服务人口的构成及其需求等因素，引入诊断组、病例组等测算模式，科学地测算总额指标。泰国按人头付费结合疾病相关群组预付自2002年4月起开始实施“30铢计划”全民健康保险(UCS)，支付机制为门诊服务按人头付费和住院服务按疾病相关群组预付制付费，以及每次就诊每人30铢的共付费用。各国医保支付方式的比较国家支付方式主要内容英国全民免费医疗，政府是医保唯一偿付人但患者凭医生处方买药时，需支付固定处方费（6英镑左右）；牙科和眼科检查需要支付一定的费用：牙科：4.76英镑/次，眼科：10-20英镑/次；社区普遍实行按人头付费方式；2002年二级医疗机构推出按结果付费方式（PbR）日本按病例组合支付制度，包括每日定额预付部分和按服务项目付费部分定额预付费基本涵盖了医疗费用,大概包括医疗总花费的71.7%，根据诊断群组的平均住院天数相对于这个医院的平均住院天数的比例,每天预付的医疗费用标准分为三个阶段,以保证每个医院能够获得前一年应得的报酬；按服务项目收费基本涵盖支付给医生的费用和诊断群组不涵盖的28.3%的费用。支付给医生的按服务项目付费仍然是按照政府制定的收费标准来支付。各国医保支付方式的比较国家支付方式主要内容巴西统一医疗体系：直接向低购买力或无购买力人群提供服务，覆盖了80%的人口，免费提供医疗服务。补充医疗体系：主要是私人医疗保险，覆盖年轻人、低风险人群以及高购买力人群公立医院所有费用由政府支出，主要是根据医院的工作量，采取类似DRG的管理方式，按病种成本核定医疗机构的费用俄罗斯免费医疗包括留学生、打工者在内的外国人同样享受免费医疗的服务。药费：个人自付一部分其他医疗费用：全部由医疗机构和保险公司结算各国医保支付方式的比较国家支付方式主要内容印度全民医疗保健制度：主要是为全民提供综合的初级卫生服务医疗费用：个人支付占80％以上，医疗保险支付不足20%中国大部分地区实行总额预算下的按服务单元付费或按服务项目付费，部分地区开始探索实施DRGs支付方式新探索：上海市的“总额预算管理”江苏省镇江市的“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费”江苏省淮安市的“病种分值结算”湖南省株洲市的“总额控制管理”云南省禄丰县新型农村合作医疗实行的“门诊总额预付，住院单病种付费与床日付费相结合”南非国家医疗保险国家医疗保险强制公民加入，没有工作人员可获得交叉补贴。Thanks!