视功能的检查及应用3.20

医学验光流程1.咨询及常规眼科检查2.客观验光（电脑或剪影验光）3.检查前散瞳医学验光流程4.主觉验光1（综合验光仪）5.主觉验光2（调整、精确处方）6.试镜架试戴医学验光流程7.医生处方及戴镜宣教8.挑选镜片和镜框（视光助理指导）9.眼镜制作产品质检五级验光法爱尔眼科认为：验光的水平分5级，常规验光3级以下，而医学验光在4级以上。1级→给患者插片2级→电脑验光＋给患者插片3级→电脑验光＋检影验光＋给患者插片4级→电脑验光＋检影验光＋调节平衡检查＋给患者插片5级→电脑验光＋检影验光＋调节平衡检查＋给患者插片＋考虑年龄、眼位及屈光度出具科学处方视功能检查的意义眼睛的功能：双眼视物配镜的目的：双眼协调一致的使用单纯验光是否可以达到这个目标？视功能检查的意义例如：戴眼镜头晕不舒服。看远清楚看近不喜欢戴镜。学生渐进。RGP或MCT等等。相关检查线性A超：角膜地形图：泪液功能测定：角膜内皮细胞计数：对比敏感度：立体视检查:Titmus色觉检查：相关检查意义：1.协助诊断：2.帮助选择矫正方式：3.对预后的评估：4.提出早期干预措施：视功能检查分类调节功能检查：集合功能检查：双眼视功能：调节功能的检查范围调节幅度（大小）调节反应（准确性）调节灵活度（速度）正负相对调节（剩佘量）调节幅度（AMP）注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度或绝对调节力、最大调节力正常情况调节幅度：10岁=14D20岁=10D30岁=7D40岁=4.5D50岁=2.5D调节幅度的计算公式最小调节幅度=15-0.25X年龄（常用）平均调节幅度=18.5-0.3X年龄最大调节幅度=25-0.4X年龄测量方法移近法和移远法——调节近点负镜片法——刺激负镜法临床检查常用影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼，单眼调节幅度差异屈光状态近视，正视，远视差异注视角度下方，前方，上方差异视标大小视标大小差异视角改变负镜法，移远，移近差异调节反应（BCC）当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前，调节滞后和正常调节反应调节反应检查目的调节刺激量调节反应量测量方法BCC视标检测——近交叉视标测量方法BCC：提供在40厘米处调节反应的信息注意事项测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时方置义叉圆柱镜，询问患者所看到的十字交叉线中是横线清楚还是坚线清楚，横线清楚加正片，坚线清楚加负片。迅速调整镜片到横坚一样清楚检查时间控制在十秒以内判断结果横线更清———调节滞后正片坚线更清———调节超前负片横坚一样———调节正常+0.25~+0.75以内算正常调节灵活度调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数。检查方法：距离切换法镜片切换法距离切换法设置5M和40CM远近视标测定一分钟内被测眼完成几个周期正常值：大于等于25次/分钟距离切换法镜片切换法检测方法是使用+/-2.00反转拍在40CM处看0.5大小的视标卡先看+2.00清晰后再转到-2.00开始计时清晰后再转到+2.00，再次清晰为一周期测定一分钟内被测眼完成几个周期Flippers镜片反转镜近用视标卡判断结果单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟12个周期，又眼每分钟8个周期注意：先单眼，后双眼注意事项视标大小，转镜度数，检查距离分别注意正负镜片的速度，如正负镜片速度不现则测理患者相对调节连续测量3次结果可能会有差异正负相对调节（NRA/PRA）负相对调节——NRA是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，所增加的量为负相对调节正负相对调节（NRA/PRA）正相对调节——PRA是指在集合保持稳定的情况下能做出最大的调到节量，即在屈光矫正下双眼同时加负镜至模糊，所增加的量为负相对调节NRA检查方法被检眼屈光不正完全矫正在40CM处双眼同时观察近用视标最佳视力上一行的视标，双眼同时加正镜度每3秒加+0.25直到模糊持续保持模糊记录增加的正镜度总量为负相对调节正常值：+2.00--+2.50PRA检查方法被检眼屈光不正完全矫正在40CM处双眼同时观察近用视标最佳视力上一行的视标，双眼同时加负镜度每3秒加-0.25直到模糊持续保持模糊记录增加的负镜度总量为正相对调节正常值：大于等于-2.50注意事项负相对调节(NRA)如果大于+2.50，说明近视过矫远视欠矫，调节反应大于调节刺激先测NRA再测PRA先放松再刺激近用视力表调节功能检查表格名称ODOSOU调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节调节分析表调节过度调节超前调节不足调节滞后调节不持久调节异常调节幅度↑——＜2D以上——————正相对调节↓↓——————↓负相对调节——___↓↓↓↓调节灵活度+困难+困难-困难-困难-困难+/-困难调节反应＜+0.75＜+0.25＞+0.25＞+0.75_______集合功能分类类型：张力性集合——内外隐斜调节性集合——AC/A值近感性集合——集合近点融像性集合——打破融像调节性集合VonGraefe法右眼放置6△BU（测量镜）左眼放置10△BI（分离镜）两次的平均值为测理结果AC/A值的测量（梯度法）方法同上双眼前各加+1.00镜片，两行水平视标偏离，再加旋转棱镜使之对齐，反加棱镜为棱镜2双眼前各加-1.00镜片，两行水平视标偏离，再加旋转棱镜使之对齐，反加棱镜为棱镜1AC/A值的测量（梯度法）AC/A=棱镜1-棱镜2正常值为3~5△/D高AC/A5——调节过度低AC/A3——调节不足综合验光仪验光8步法侧1.置入客观度数,雾视(到0.2)2.去雾视最佳视力最大正镜度3.第一次红绿对比(不能平衡取绿色稍好)4.交叉圆柱镜(先轴位,后度数)5.第二次红绿对比(不能平衡取红色稍好)左眼同法6.双眼同时雾视(加+0.75,视力应在0.6~0.7)7.三棱镜或偏振片比较双眼平衡主导眼测量8.双眼去雾视至视力最大正镜度视功能检查流程1worth4-dot检查2立体视检查视功能检查流程3远距离水平隐斜和近距离水平隐斜4梯度法测AC/A5NRA/PRA的测量6调节反应BCC7调节幅度AMP8调节灵活度病例一：女12岁六年级未戴过眼镜主诉：看黑板有时模糊，眼睛累裸眼视力：OD0.4OS0.6屈光度检查：OD-0.751.0(散瞳前后相同)OS-0.501.0试戴时有些头晕病例一：视功能检查：worth4点正常立体视正常5m1exo40cm2exo梯度法AC/A3BCC:+0.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D病例一：眼轴：OD23.56mmOS23.28mm角膜曲率：OD7.69*1737.51*83OS7.63*17.43*91病例一：调节灵活度检查：±2.00Dflipper:20/30视力表:负镜不能读。改为20/40视力表后，均能读出。病例一：讨论这个患者是假性近视吗？不是这样的患者是否应该配镜？配镜，配镜后是否近视会增加？如何解决患者视觉疲劳症状？使用双面镜进行调节训练病例二：女16岁戴镜两年半主诉：看黑板不清楚，要求换眼镜旧镜：OD：-2.75-0.75*35OS：-2.25-1.00*150裸眼视力：OD0.15OS0.2病例二：屈光度：OD-4.75-0.75*100.9-OS-4.25-1.25*1700.9-视功能检查：Worth4点正常5m隐斜:1exo40cm隐斜:2eso病例二：BCC:-0.50DNRA:+2.50DPRA:-4.50D角膜曲率：OD7.57*97.22*99OS7.55*1717.15*81眼轴：OD23.87mmOS23.56mm病例二：调节灵活度检查：±2.00Dflipper，20/30视力表，OU8次/分，OD8次/分，OS9次/分训练十分钟后，重新检查矫正视力双眼均能看到1.0病例二：讨论新的屈光度使调节超前的现象更加突出，过强的调节使该患者配戴合适度数后，无法看清1.0的视力，经过调节训练，双眼能有效的放松，矫正视力有所提高。处方：按验光结果处方，可以选择渐进多焦点镜片。谢谢大家