2新医改及社区卫生服务相关政策解读

新医改及社区卫生服务相关政策解读郑州大学公共卫生学院崔留欣联系方式郑州大学公共卫生学院教授博士生导师河南省社区卫生服务技术指导组组长河南省公共卫生执业医师资格考试首席主考河南省医药卫生体制改革与评估专家办公电话:[phone]移动电话:[phone]电子邮箱:[e-mail]主要内容一、医改必然性二、机遇与挑战三、寻找应对的策略（一）更新服务理念（二）拓展服务内容（三）实施优质服务一、医改必然性（一）医疗卫生基本需求与服务现况基本需求服务现况1.基本医疗---------看病难、看病贵2.预防保健---------重治疗、轻预防3.基本医保----------意识淡、参保难政府、医生、百姓都在思考：能否把三件事做好?20世纪90年代的“三医改革”基本医疗保障制度改革；医疗卫生体制改革；药品生产流通体制改革。目标：比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，满足群众基本医疗服务需求。“三医改革”的效果怎样？成绩很显著！不尽如人意！成绩很显著医药卫生事业得到长足发展；人民群众健康水平明显改善；医药卫生事业投入加大；城镇职工基本医保、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗取得重大进展；覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。不尽如人意！（新医改的起因）医药卫生事业总体发展水平滞后；在发展中还存在一些突出矛盾；未满足人民日益增长的医药卫生需求；不能适应经济社会协调发展的要求；工业化、城镇化、人口老龄化给医药卫生工作带来新的挑战。（二）新一轮医改全面启动1.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发【2009】6号）2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（国发【2009】12号中3.河南省委、河南省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（豫发【2009】23号）2009年9月25日河南省新一轮医的基本原则以人为本，把维护健康权利放在第一位。立足省情探索建立符合我省实际的基本医疗卫生制度。公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。统筹兼顾，把解决突出问题与完善制度体系结合起来。河南省新一轮医改指导思想1.实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。2.坚持医疗卫生服务的公益性质，坚持预防为主、中西医并重。3.实行政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利性分开。4.强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与。5.建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。河南省新一轮医的总体目标建立健全覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度；为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。为实现总体目标省政府发文河南省人民政府豫政【2009】56号文件：关于印发“河南省2009年医药卫生体制改革实施方案”的通知。河南省新一轮医改“实施方案”1.推进基本医疗保障制度建设；2.推进建立国家基本药物制度；3.推进建立基层医疗卫生服务体系；4.推进基本公共卫生服务逐步均等化；5.推进医疗卫生机构改革。完善医药卫生四大体系：公共卫生服务体系；医疗服务体系；医疗保障体系；药品供应保障体系。国家基本公共卫生服务规范设计思路紧扣服务内涵彰显预防为主关注重点人群体现医学照顾强化后续服务基本公共卫生服务关注2大类疾病慢性非传染性疾病传染性疾病二、机遇与挑战机遇利好！挑战并存！把握机遇，应对挑战！（一）机遇利好1.人才培养；2.经济补偿；3.加快建设。人才培养：“51111工程”1.用5年时间；2.为县级医疗机构培养1000名研究生；3.为县、乡医疗机构培养10000名本科生；4.为乡镇卫生院培养10000名专科生；5.对10万名注册乡医全部免费轮训。基层医疗卫生队伍建设规划1.鼓励高等医学院校毕业生到基层医疗机构工作。2.制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。公共卫生服务项目补偿基本公共卫生服务项目9项重大公共卫生服务项目6项基本公共卫生服务11项：1.健康档案2.健康教育3.预防接种4.传染病防治5.儿童保健6.孕产妇保健7.老年人保健8.慢性病管理9.重性精神疾病管理10.突发事件应对11.卫生监督协助我省重大公共卫生服务项目6项154万人（462万针次）乙肝疫苗补种；47万农村妇女宫颈癌、4.8万农村妇女乳腺癌检查；消除燃煤型氟中毒项目：200万资金；农村改水改厕项目：7860万资金；农村妇女孕前、孕早期补叶酸项目；贫困白内障患者复明工程。基本药物制度补偿试点探索全面铺开反响不一势在必行（二）挑战并存药品收入明显减少；临床医疗竞争激烈；人员素质有待提高；管理理念有待更新。三、积极应对的策略（一）更新服务理念（二）拓展服务内容（三）实施优质服务（一）更新服务理念目前医疗服务存在的问题：临床医生很难当；医患关系不正常；医疗纠纷很棘手。亟待转变服务理念以疾病为中心以病人为中心专科医生全科医生（简介全科医生历史和现状）1.相对通科化，知识面宽；2.及时发现并发症；提高治疗效果；5.扩大机构影响，创造经济效益。医生应明白：病人是工作目标病人是衣食父母病人有许多需求病人有思想感情有6种等级的医务人员把病人当亲人把病人当朋友把病人当熟人把病人当路人把病人当病人不把病人当人以病人为中心（全面了解病人）社会背景、家庭情况、学历、职业、收入、宗教信仰、不良嗜好、生活方式。“了解什么人生了病，比了解这个人生了什么病更重要！”提高遵医顺从性！顺从性：信赖！配合！案例1煤矿工人妻子---慢性肝病特点:病史较长、经济困难、情感问题、缺少关爱。处理:全面了解病人;差异化治疗方案;缓和家庭关系。案例2白领主管：头晕、失眠、难受。检查:脑动脉硬化、血脂偏高。两次处理效果不同：1.第一次：药物治疗，效果不佳。2.第二次：药物＋沟通，效果明显。案例3外企女老板----突然肚子痛1.突然发生,经检查系肠痉挛所致;2.就医经过细微、周到、人性;3.公司2000名员工签约该CHS中心;4.夜半更深心烦之时,悄悄话服务。人性化服务，产生经济效益！案例41.某男,56岁,高血压病史10年,患重感冒住院,经治疗体温下降,上呼吸道卡它症状基本消失,但闷气明显。2.按支气管炎处理7天,咳闷不见好转,又出现下肢水肿.3.目前诊断?怎样处理?（二）拓展服务内容治疗（cure）照顾（care）照顾（care）的含义？为什么要照顾?照顾会产生经济社会效益吗？照顾（care）：基本公共卫生服务建立健康档案；重点人群保健；健康教育、慢病康复；传染病防治（发现、报告、控制、预防接种）为什么要照顾?慢病的流行势态呈现：一低：患病年龄低龄化一高：患病人数在增多已经成为人群健康的主要威胁！我国18岁以上居民高血压患病率变化199120022006200911.9%16.8%18.7%20.7%全球糖尿病发病率上升；2003年糖尿病约1.94亿；到2025年将突破3亿。发展中国家增长超过了发达国家；21世纪将在中国等发展中国家流行；中国糖尿病近20年患病率急剧上升。慢病的临床特点病程长，花费大；不易根治，重在干预；并发症多，致残致死率高；认知不够，顺从性差。慢病患者的处境辗转于多个大医院；就诊于多个大专家；仅仅得到治疗药物；很少获得教育指导。卫生需求悄然改变基本医疗基本公共卫生服务连续性健康管理怎样进行医疗照顾：档案建起来慢病管起来！随访、评估、治疗！社会、经济效益并存！（二）实施优质服务1.组建优秀团队2.投资有形包装3.关注竞争对手4.强化服务规范5.实施优质服务1.组建优秀团队：精简、培养！引进！留住！（待遇、感情、事业）！古今天下之才人皆因一“傲”字致败！古今天下之庸人皆因一“堕”字致败！2.投资有形包装让购买者尽量通过亲眼所见尽量多获得一些信息！增加信任感！尽快形成购买决策！哪些是医院有形包装医院环境美化，专业科室介绍，专家团队介绍，先进设备介绍，以往医疗成果、业绩，药品及辅助检查收费。案例5老汉的购买决策是如此形成的门诊转了三次！到化验室与抽血病人交谈！坐车到河医打听！决定领儿子去就诊！3.关注竞争对手竞争对手是谁？竞争双方优势、劣势？社区卫生服务机构的竞争对象1.省市级医院2.其它社区卫生服务机构3.零售药店4.个体诊所四种竞争手段技术竞争：硬件与软实力并用。价格竞争：政策性强。人才竞争：核心竞争力。形象竞争：口碑、品牌效应。4.强化服务规范规范可使服务标准化；使无形服务尽量“有形化”；医护按照操作规范执行；规避医疗风险！案例61.其它行业的启示！（洗车工、中医培训中心）2.上海某街道医院就诊、实习感受!3.注射前3查3对！4.错把甲醛当“麻药”的纠纷！5.实施优质服务“优质服务”最为重要！任何策略必须以此前提！（“4S店”、海尔、沃尔玛、社区卫生服务等）让我们思考一个问题！怎样做好优质服务？重要的举措：加强素质教育！全体高度认同，从我做起！任何一次服务均体现质量意识！你一举一动时刻代表机构形象！人性化和细微化服务微笑服务！首问负责制！人性化称谓！正确诊断，个性化治疗！服务功能的延伸！做别人不想做的，做出特色做别人想不到的，做出意外做别人做不好的，做成精品做别人不在乎的，做出感动谢谢！