5山东省0-3岁儿童保健服务规范

儿童基本信息儿童姓名:性别:1、男；2、女；□出生日期:建档时间:父母或监护人情况：父亲姓名:年龄：岁联系电话：工作单位：母亲姓名:年龄：岁联系电话：工作单位：监护人姓名:年龄：岁联系电话：工作单位：住址:邮政编码:建档单位:电话：托幼机构:电话：出生情况记录分娩时孕周地点:时间：时分第胎第产胎数：胎分娩方式：新生儿情况：体重：kg身长：cm窒息：1）无，2）有□复苏措施：Apgar评分：1分钟分5分钟分10分钟分出生缺陷：1）无，2）有□诊断：喂养情况：第一次授乳在生后小时喂养方式:吃奶:疾病情况及处理新生儿疾病筛查是否已做甲状腺功能低下和笨丙酮尿症两种疾病筛查:1、是□2、否□初筛日期：结果：PKU甲低：复筛日期：结果：PKU甲低：诊断：是否已做听力筛查:初筛日期:结果：OAE声阻抗:复筛日期：结果：OAE40hz-aerp(R):40hz-aerp(L):ABR(L):ABR(R)：诊断:新生儿访视记录访视日期:访视次数:实足日龄：喂养：食欲:大便性状:吸吮力:方式:睡眠情况:体重(kg):体温:黄疸:口腔:皮肤:胸部:腹部:脐带:会阴:指导事项:检查者:儿童健康检查纪录健康检查时间：□初生儿□42天□3月□6月□9月□12月□18月□24月□30月□36月姓名:出生日期:检查日期:满月天基本体检信息：体重:Kg*身长:cm*胸围:cm*头围:cm*坐高:cm前囟:cm后囟:cm牙齿数目（个）:萌出月龄（月）:龋齿数（个）:皮下脂肪:三角肌cm腹壁:cm皮肤黏膜：头颈部：眼部：耳部：胸部：心:1)正常,2)无异常,3)收缩期杂音,4)舒张期杂音□肺:1)正常,2)无异常,3)湿啰声,4)干啰声,5)水泡音,6)哮鸣声,7)捻发声,8)呼吸音粗□腹:1)正常,2)软,3)腹部膨隆,4)板状腹,5)舟状腹,6)蛙状腹□肝:1)正常,2)未及,3)肋下□脾:1)正常,2)未及,3)肋下□胸廓：1)对称,2)畸形□脊柱四肢:1)正常,2)畸形□骨骼：1)正常,2)颅骨软化,3)乒乓头,4)方颅,5)肋外翻,6)鸡胸,7)漏斗胸,8)手镯□面色:1)红润2)黄疸3)苍白4)其他□皮肤：1)洁2)湿疹3)血管瘤4)黄疸□毛发：1)正常2)稀黑3)稀4)黑多5)多6)稀黄7)枕秃□口腔：1)正常2)未查3)鹅口疮4)充血5)溃疡6)口腔黏膜出血□生殖器:1)女性正常,2)睾丸未降(左侧),3)睾丸已降(左侧),4)睾丸未降(右侧),5)睾丸已降(右侧),6)外生殖器畸形,7)正常□骨碱酶:1)正常,2)异常,3)未查□分髋试验：1)阳性,2)阴性□上肢肌张力：1)正常,2)高,3)低□下肢肌张力：1)正常,2)高,3)低□乙肝表面抗原:1)阴性(-),2)阳性(+),3)未查,4)其他□甲肝抗体：1)阳性(+)2)阴性(-)□淋巴结：1)未及2)肿大3)正常□听力左：1)未检,2)通过,3)未通过□;听力右：1)未检,2)通过,3)未通过□视力左：1)未检,2)通过,3)未通过□;视力右：1)未检,2)通过,3)未通过□其他：DDST:1)正常,2)异常,3)可疑,4)不能测查□Hb:g/LRBC:×/LWBC:×109/L发育初筛:1)正常2)可疑3)迟缓4)其他□智力指导:活动指导:其他疾病:微量元素：锌:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□铁:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□钙:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□锡:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□铅:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□碘:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□镁:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□铜:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□铬:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查□既往史：□病理性黄疸□缺血缺氧性脑病□病毒性脑炎□支气管肺炎其它神经：□吮吸反射□拥抱反射□握持反射□跟键反射□Kernig征□Brudzinski征□腹壁反射□提睾反射其它评价结果：身高评价:体重评价:W/H:头评价:体检结果：1）佝偻病(无),2)佝偻病(有),3)佝偻病(重度)□1)贫血(无),2)贫血(中度),3)贫血(轻度),4)贫血(重度),5)贫血(极重度)□1)营养正常,2)营养不足(轻度),3)营养不足(中度),4)营养不足(重度),5)营养过剩(轻度),6)营养过剩(中度),7)营养过剩(重度),8)以往营养不良现在营养正常□检查诊治情况:指导事项检查者:下次检查日期：*