XXXX中央补助重大公共卫生服务项目疟疾防治张掖市实施

2012中央补助重大公共卫生服务项目疟疾防治张掖市实施方案为如期实现消除疟疾行动目标，落实2012年中央补助重大公共卫生服务项目疟疾防治任务，根据《中国消除疟疾行动计划（2010–2020年）》及《甘肃省消除疟疾行动计划实施方案（2010-2018年）》精神和全省消除疟疾防治会议要求，结合张掖市工作实际，制定本实施方案。一、项目目标保持无本地感染疟疾病例，对不明原因发热和外出务工人员开展输入性疟疾监测。二、项目范围和内容（一）项目范围根据近年来全省原发性疟疾流行情况和输入性疟疾发病情况，确定2012年度疟疾防治项目在张掖市六县区范围内实施。（二）项目内容1.开展发热病人血检。通过对不明原因的发热病人进行疟原虫血片镜检，及时发现传染源。项目下达我市疟疾防治发热病人血检6000人次监测任务，其中张掖市人民医院1000人份、张掖市中医院600人份、甘州区医院1000人份、山丹县人民医院800人份、民乐县人民医院800人份、高台县人民医院800人份、临泽县人民医院700人份、肃南县人民医院300人份2.传染源治疗。对发现的疟疾现症病人按照疟疾治疗方案进行规范治疗；针对间日疟病人易复发的特点，对间日疟病人进行休止期治疗，减少传染源积累，防止疫情蔓延。3.开展对劳务输出等高危人群的监测，有效开展疫情处置，防止继发传染。4.开展媒介调查。在有蚊类分布的县区进行媒介调查，动态反映媒介密度的消长和变化趋势，为采取有效的媒介防治措施提供依据。5.采取媒介防制措施。采用杀虫剂浸泡蚊帐或室内外滞留喷洒等媒介防制措施。6.健康教育。开展健康教育活动，不断提高外出务工人员的自我防护意识。三、项目组织实施1.市卫生局为项目责任单位，负责项目的规划、指导、组织实施和督导检查。2.市疾控中心负责技术措施的实施、质量控制、信息收集管理、技术指导、考核评估。3.各县（区）卫生局要根据疟疾项目管理方案和技术方案的要求，制定本县区实施计划并合理组织实施。4.各县区疾控中心配合县区卫生行政部门制定实施方案和技术方案，并负责具体组织实施。四、项目执行时间各项工作在2012年12月底前完成。五、项目监督与评估（一）项目资金要专款专用，不得更改用途、挤占或挪用。（二）市疾控中心要加强对县（区）和市级项目执行单位工作的督导检查，保证项目工作进度和质量。（三）项目完成后，各县（区）卫生局和疾控中心要将项目总结报市卫生局办公室和市疾控中心。张掖市疟疾防治技术方案为保证2012年中央补助重大公共卫生服务项目疟疾防治项目在我市的顺利实施，结合我市工作实际，特制定本技术方案。一、防治原则坚持预防为主，防治结合的方针；坚持政府主导，多部门配合，全社会共同参与的工作机制；实行因地制宜、分类指导的原则；充分利用各类资源，保证项目和消除疟疾行动计划各项目标的实现。二、项目目标（一）总目标保持无本地感染疟疾病例。（二）任务指标1.技术培训对市、县、区疾病预防控制机构和医疗机构门诊及相关科室临床医生进行疟疾防治知识、技能和消除疟疾工作技术培训比例达95%以上。2．发热病人疟原虫血检（1）市、县、区综合医院和疾病预防控制机构能够开展疟原虫血检的比例达到100%；3．病例报告、治疗和个案调查。诊断后24小时内报告率达到100%，疟疾病例规范治疗率达到100%，流行病学个案调查率达到100%。4.健康教育在劳务输出部门发放疟疾防治知识宣传材料比例达到100%。三、项目范围张掖市本级和六县区。四、项目内容项目实施单位采取发热病人血检、媒介调查、健康教育、人员培训、疫情处置、病人治疗、杀虫剂药物滞留喷洒、病例的基因溯源等工作。（一）开展发热病人血检。所有项目实施单位对辖区医疗机构临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人（三热病人）进行疟原虫血片镜检，及时发现疟疾病人，并以带虫发病率评价流行动态和评价消除疟疾工作效果。（二）病例报告和个案调查。各级疾控中心和医疗机构对发现的疟疾病例按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求准确上报，并及时、准确地掌握输入性疟疾疫情，对输入性疟疾防治工作进行管理。当地疾控部门对发现的输入性疟疾病例须在3日内完成病例核实和个案调查，对输入性疟疾病例必需在个案卡的“备注栏”中填写具体输入来源地，并通过传染病网络直报系统上报。并采集上报病例滤纸血、抗凝全血和厚薄血涂片送省级确认和基因溯源检测。要求各市、县对疟疾诊断后24小时内报告率达到100%，流行病学个案调查率达到100%。（三）传染源治疗。市、县、区对通过血检和其他途径发现的疟疾现症病人按照疟疾治疗方案进行规范治疗。对于上一年度确诊的间日疟病人，在次年的3-4月份对病人进行休止期治疗，减少传染源积累，防止疫情蔓延。疟疾病例规范治疗率达到100%。（四）防治技术培训。市级培训：市疾控中心对本级和所辖各县级医疗卫生机构门诊、相关科室临床医生及辖区内各级疾控中心专业人员进行疟疾诊断和治疗知识培训，对实验室检验人员开展疟原虫血片镜检技能培训，并对卫生检疫工作人员进行疟疾防治知识和技能培训。县级培训：县级疾控中心对辖区乡镇卫生院有关人员进行疟疾防治知识和技能培训，对实验室检验人员开展疟原虫血片镜检技能培训。（五）加强对劳务输出等高危人群的监测，防止继发传染。（六）健康教育。各县区、各相关医疗卫生单位应加强与广电、教育等部门的沟通与协调，充分利用报纸、广播、电视、手机短信、墙体标语等形式，广泛宣传疟疾防治知识。组织辖区内中小学开设疟疾防治知识健康教育课，通过“小手牵大手”的方式宣传疟疾防治相关知识，不断提高居民和中小学生的自我防护意识以及参与疟疾防治和消除工作的积极性。在“4.26”疟疾宣传日应积极开展广泛的疟疾防治知识宣传，同时在劳务输出部门等公共场所放置疟疾防治知识宣传材料。五、项目组织管理（一）组织形式1、市卫生局负责项目的规划、指导、组织实施和督导检查，并协调相关部门开展工作。2、市疾病预防控制中心负责项目技术方案的制定、技术指导、信息收集和管理、人员培训、质量控制、检查督导与考核评估。3、各县区疾控中心负责项目的具体实施，同时根据项目管理方案和本技术方案的要求，制定本辖区的项目实施方案。（二）项目执行时间各项工作要求在2013年1月底前完成。（三）数据整理及上报各项目实施单位应严格按照方案要求，认真实施项目规定的各项指标任务。要安排专人负责调查数据的收集和整理,并认真填写调查表，做好项目工作资料数据收集和整理。项目部分工作表需按照WORD表格形式先转化为EXCEL电子表格格式，再将项目资料以EXCEL电子表格形式输入电脑，形成疟疾防治项目数据库。调查数据应完整、准确地录入计算机，并审核、汇总形成数据库后上报市疾病预防控制中心地慢科。各县区在实施项目工作的同时，应将发现的疟疾现患病人数据等信息在“寄生虫病防治信息管理系统”内进行填报。系统登陆地址为。信息系统咨询可联系省疾控中心梁虹（13919060065）、杨国兵（15002621796）。（四）项目工作总结上报年度项目完成后，各项目实施单位要对项目工作及时总结、分析数据，并形成正式文件上报市地方病防治办公室和市疾控中心。市疾控中心对全市疟疾项目工作进行总结后上报省疾控中心和市卫生局。（五）项目监督与评估项目实施中，市卫生局和市疾控中心将组织人员对项目工作开展督导检查，保证项目工作执行进度和质量。六、项目实施方法（一）发热病人血检市、县区各级医院和各县区卫生院、村卫生所等医疗机构对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人进行疟原虫血片镜检，及时发现病人，并以带虫发病率评价流行动态和评价消除疟疾工作的真实性。1、镜检工作程序1.1采血对象：临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热病人(简称三热病人)。1.2化验单：临床医师开具化验单，嘱咐患者到化验室血检。1.3登记：镜检人员对血检对象按照登记本要求进行登记。1.4采血消毒部位：用75％乙醇对采血部位消毒，采血部位多在手指末端，也可在耳垂采血。1.5采血方法：消毒部位待干后，以左手拇指和食指夹住被检者手指尖稍下方或轻轻捻转耳垂边缘，右手持一次性消毒针，迅速刺入取血部位1～2mm，然后用左手大拇指，食指和右手中指协同挤出血滴。1.6血膜制作：取清洗过的玻片2张，1张为载片，1张为推片，要求推片的一侧边缘光滑，用右手大拇指和食指夹持推片中部，用推片的左下角刮取血液4～5μL，再用该端中部刮取血液1～1.5μL.将左下角的血液涂于载片的中央偏右，由里向外划圈涂成直径为0.8cm的圆形厚血膜（厚血膜的厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为宜）。用干棉球抹净角上的血渍，然后将推片下缘平抵载玻片的中线，当血液在载玻片与推片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使两玻片保持25°角，从右向左迅速向前推成舌状薄血膜。推制时速度要均匀，血滴大小，推片与载片之间夹角大小以及推片速度快慢等都可影响血膜的厚薄。制成的薄血膜应在玻片上形成一层平铺的血细胞，细胞之间相互接触而不相互重叠。1.7血膜染色前的处理：待血膜自然干燥后，用铅笔将受检者号码写在薄血膜上，然后用甲醇固定薄血膜并对厚血膜加水进行溶血处理。未处理血膜的放置时间，夏天不宜超过48小时，冬天不宜超过72小时。1.8吉氏染色：取PH7.0～7.2缓冲液或蒸馏水2ml，加入吉氏染液2滴，混合均匀后，滴在厚、薄血膜上，染色20～30分钟，然后水洗、晾干。注意！吉氏染液稀释液一定要现配现用，放置时间超30min，就不能使用。取吉氏染液时，要用干燥滴管，防止水份混入，造成染液报废。吉氏染液成分：吉姆萨粉1g、甘油50ml、甲醇50ml。配制方法：将染剂粉置研钵中，加少量甘油充分研磨，然后再加甘油，直至甘油全部加完。研磨后倒入棕色玻璃瓶内，用甲醇分几次冲洗研钵中的染液，倒入瓶内后塞紧瓶口，摇匀，置室温1-2周后过滤使用。1.9镜检：在后血膜上先滴香柏油一滴，用油镜（100×）镜检。镜检应从厚血膜上沿开始，从上而下，从左至右，再由右至左，往返一行接一行，一个视野接一个视野顺序地查完整个血膜。在厚血膜中要根据疟原虫的核、胞浆、疟色素三个条件鉴别是否为疟原虫。看完血片后，要及时登记，若为阳性，应立即按血片编号登记原虫的种、期、以防差错。1.10疟原虫计数1.10.1定量计数：用厚血膜每个视野中所观察到疟原虫的平均数可粗略地估计出疟原虫密度。这种方法简便，缺点是计数的疟原虫数受血膜厚度影响，在流行病学上不宜用作定量分析。国内常用此方法将密度分为6级：①厚血膜查见疟原虫数在10个以内，记录实际数字；②血膜查见疟原虫数在10个以上，但平均每个视野不到1个虫，记录“少”；③100个视野中查见的疟原虫数平均每个视野1～5个，记录“＋”；④100个视野中查见的疟原虫数平均每个视野6～10个，记录“++”；⑤100个视野中查见的疟原虫数平均每个视野11～100个，记录“+++”；⑥100个视野中查见的疟原虫数平均每个视野100个以上，记录“++++”。1.10.2厚血膜的疟原虫计数：在制作厚血膜的同时，计数每µl血中白细胞数。然后镜检厚血膜，计数每个视野中的疟原虫数和白细胞数，疟原虫密度较高时计数100～200个白细胞即可，密度很低时计数1000个。用下式算出疟原虫密度。疟原虫数÷白细胞数×每μl血中白细胞数=疟原虫数/μl血。如果无法进行白细胞计数，则以6000个白细胞/μl血计算。1.10.3薄血膜的疟原虫计数：在涂制薄血膜的同时，计数每µl血液中的红细胞数，也可按男性500万个、女性按450万个/μl血计算。镜检薄血膜，算出红细胞的疟原虫感染率，然后按下式算出疟原虫密度。红细胞疟原虫感染率×红细胞数/μl血＝疟原虫数/μl血如果疟原虫密度较高，检查1000个红细胞即可，但疟原虫密度低时，则应检查更多的红细胞。可按公式N=45.5×(I-P)÷P确定需检查的红细胞数。式中N为需要检查的红细胞数，P为1万个红细胞中的疟原虫数，I为血样单位(以1万个红细胞计算），45.5为常数。此外，血膜的不同区域视野中的红细胞疟原虫感染率有较大差别，通常血膜后端和边缘部疟