乡村卫生服务一体化管理(讲稿)

乡村卫生服务一体化管理化庄卫生院一、为什么要实施乡村卫生服务一体化管理二、乡村卫生服务一体化管理的内涵三、实施乡村卫生服务一体化管理中存在的问题及对策一、为什么要实施乡村卫生服务一体化管理（一）乡村卫生服务一体化管理的提出1.萌芽时期：上世纪60年代末至80年代初期。赤脚医生、农村医疗卫生三级网、合作医疗是当时农村卫生的三大法宝。2.初始时期：在80年代末，农村集体经济改变,合作医疗的解体和个体诊所的迅速增加，出现了医疗质量难以保证、重医轻防的问题。部分乡村了实施了统一购药为主要内容的“乡村一体化管理”。3.发展时期：90年代初至医改前，为落实“初级卫生保健”目标，加强村级医疗安全，推进防疫和妇幼卫生工作，要求乡镇卫生院对村卫生室实施以药品统一采购、统一配送的“一体化管理”，成立“一体化管理办公室”。条件好的乡镇卫生院把乡村医生纳入卫生院管理，由卫生院发工资。问题：乡村医生抵触情绪较浓，大部分卫生院难以推广。4.成熟时期：2010年卫生部办公厅印发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号），首次明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵，实行乡镇卫生院和村卫生室的“六统一管理”。之后省卫生厅下发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》和《河北省创建乡村卫生服务一体化管理示范县（市）实施方案》对乡村卫生服务一体化管理赋予了新的内涵。（二）为什么要实施乡村卫生服务一体化管理1.是由乡、村两级组织的地位及功能任务所决定的乡村两级卫生组织的地位与作用（1）是农村医疗卫生服务体系重要组成部分，乡镇卫生院是县、村两级组织的枢纽，村卫生室是网底和基础；（2）是农村居民健康的“守门人”；（3）是实现农村居民人人享有基本医疗卫生服务目标，促进农村卫生事业可持续发展的重要力量和生力军。二者为相互依存、唇齿相连的关系乡村两级组织的功能任务乡镇卫生院提供基本公共卫生服务提供基本医疗服务受委托对村卫生室和乡村医生的管理村卫生室提供基本公共卫生服务提供一般的医疗服务2.是新形势下医改的必然要求（1）是“保基本、强基层、建机制”的必然要求（2）是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的总目标的必然要求（3）是实施新农合制度、基本药物制度的必然要求（4）是实施重大和基本公共卫生服务项目的必然要求3、是农村卫生管理的重要组成部分和必然要求：巩固农村卫生网络；农村卫生资源的合理配置和有效利用；加强乡村医生服务行为管理、提高乡医素质，保证农民看病用药安全。二、乡村卫生服务一体化管理的内涵（一）乡村卫生服务一体化管理的概念概念：乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡（镇）为范围，对乡（镇）卫生院和村卫生室的行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。特点：1、县卫生局负责统一规划和组织实施。2、实施范围是以乡镇为范围，乡镇卫生院和村卫生室共同实施。3、乡镇卫生院和村卫生室实现“六统一”管理。核心是管理内容是六统一实施的主体是卫生院和村卫生室实施的责任主体是乡镇卫生院：受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内的卫生管理职责，承担对村卫生室的综合管理和指导。对村卫生室实行“六统一”管理。与过去一体化的区别乡村卫生服务一体化管理乡村一体化管理管理主体县卫生局乡镇卫生院实施范围县或乡全部实施，乡镇卫生院和村卫生室共同实施乡或村，部分乡或部分村管理内容行政、人员、业务、药械、财务、绩效考核的统一管理内容不统一，主要是药品、预防保健、医疗文书的统一，好的实行财务、器械的统一管理。（二）基本原则以调整优化现有卫生资源为主导，健全农村基层医疗卫生服务网络强化乡镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导坚持公共卫生服务和基本医疗服务并重，积极创新服务方式坚持突出农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效率，改革完善运行机制保障村卫生室人员的权益，促进村卫生室健康发展（三）管理内容实现乡镇卫生院和村卫生室的六统一：行政事务统一管理业务技术统一管理人员聘用统一管理药品器械统一管理财务统一管理绩效考核统一管理统一行政管理1.合理设置乡镇卫生院和村卫生室总要求：每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个行政村有一所村卫生室。依据省政府《关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（冀政〔2010〕49号）省卫生厅等五部门下发的《河北省卫生资源配置标准》（冀卫〔2010〕4号）省卫生厅等五部门下发的《河北省乡镇卫生院管理办法实施细则（试行）》国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）等乡镇卫生院设置要求1.根据当地位置、经济状况、服务人口、服务能力及其功能任务等分为：一般卫生院和中心卫生院。中心卫生院与一般卫生院的配置比例1:3-52、床位设置:分为无床和有床两种。一般卫生院：按0.6-1.2张/千人配备，中心卫生院：按1.2张/千人配备，原则上不超过100张。服务人口的确定：一般卫生院：辖区常住人口+暂住人口中心卫生院：辖区常住人口+暂住人口+卫生行政部门划定的辐射乡镇人口的1/3村卫生室设置要求原则上每个行政村设置一个村卫生室（所）1500人以下的行政村可以由多村联办或挂靠邻近村卫生室（所）2人口较多（超过2000人）、村服务半径较大可增加1个村卫生室（所）3乡镇卫生院所在地可不设村卫生室2、乡镇卫生院和村卫生室要达到国家规定的建设标准和基本设备配置标准乡镇卫生院建设规模—建设符合《国债项目乡镇卫生院基本建设标准》建筑面积一般乡镇卫生院500㎡以上，中心卫生院1000㎡以上—功能分区合理，环境整洁、安静、绿化、美化、净化—对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并达到卫生学标准—住院、手术、功能检查等用房环境安静；业务用房符合国家乡镇卫生院建设标准的相关要求科室设置一般卫生院①临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科，设有独立的防保科（公共卫生科）；有条件的可设置五官／口腔科；②医技科室：至少设有药房、化验室、放射科、功能检查室、观察治疗室、注射室、处置室、消毒供应室、信息统计室；有条件的可设置手术室、产房、理疗室、中药炮制室、煎药室；③其他科室可根据需要设置。④规模较小的卫生院也可按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。中心卫生院在一般卫生院科室设置的基础上，增加设置五官／口腔科、手术室、产房、理疗室。乡镇卫生院设备配置要求应根据卫生院不同功能定位及业务技术项目，合理配置。医疗设备器械装备水平，应与其医疗技术人员的技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。设备配置标准按照《国债项目乡镇卫生院建设指导意见》规定的标准执行。人员配备1）人员配备符合编制要求公式：S=N1×P1+N2×P2+N3×P3+……S：为核定人员编制数。N1、N2……为各服务人口段的人口数P1、P2……为各服务人口段的人员编制核定比例S＜10时，按10人计算编制，10≤S≤70，按核定人员计算，山区、坝上、服务区域大、交通条件差，可适当增加1-3人服务人口段10000以下（N1）10001-30000(N2)30001-50000(N3)50001-70000(N4)70001-90000(N5)90001-110000(N6)110000以上（N7）核编比率（%）1.1(P1)1.0(P2)0.9(P3)0.8(P4)0.7(P5)0.6(P6)0.5(P)人员配备基本要求1.合理配备人员：含预防、保健、医疗、护理、医技及管理、工勤等，与其承担的功能、任务、服务人口和工作需要相适应。2.卫生技术人员总数不低于全院职工总数的90%；行政后勤人员比例不得超过10%。3.临床医疗服务人员必须具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格；非卫生技术人员不得从事医疗卫生专业技术工作。4.公共卫生人不低于员3-4名。5.护士配备应符合临床和护理需要。6.中医执业助理医师和中医执业医师占提供临床医疗服务人员的8%—12%。乡镇卫生院的规章制度核心制度1）乡（镇）卫生院工作制度2）科室工作制度3）各类人员岗位职责4）诊疗护理常规及技术操作规程5）抗生素、激素护理使用制度6）提高医疗质量、确保医疗安全的十三项核心制度（首诊负责制度，医师查房制度，分级护理制度，疑难、危重病例会诊讨论制度，死亡病例讨论制度，危重病人抢救制度，会诊制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，查对制度，病历书写规范与管理制度，医师交接班制度，手术安全核查制度）7）剧毒、麻醉、精神药品管理制度8）传染病和突发公共卫生事件登记、报告制度9）消毒隔离制度10）一次性医疗用品管理和医疗废弃物管理制度11）医疗事故防范及医疗事故、差错登记报告处理制度12）财务、会计管理制度13）新农合的审核、基金管理等相关制度14）药品、医疗器械等资产管理制度15）档案资料、信息统计管理村卫生室基本标准（1）房屋：面积不少于60平方米（2）设备：符合省卫生厅规定的设备（3）科室：诊断室、药房、治疗室、观察室四室分离，单独房间；有条件的设档案资料室、登记室等（4）人员：至少有一名合格的乡村医生或按1:1.5-2/千人配备（5）规章制度：村卫生室工作制度、乡村医生岗位职责、诊疗护理常规和操作规程、公共卫生管理工作制度、值班制度、健康档案管理制度、人事聘任制度、工作例会制度、公示制度等3.规范命名乡镇卫生院的命名原则（1）名称要求：县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院（分院）（2）乡镇卫生院的印章、票据、病历本册、处方等医疗文书使用的名称必须与批准的名称一致（3）乡镇卫生院不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称村卫生室命名要求统一为“XX乡（镇）XX村卫生室”。村卫生室标牌、标识：由县卫生局统一制作规格、底色、文字、内容应统一。有条件的标牌、标识、服装、印章、制度等按规定统一制作。2、统一人员管理所有从业卫生技术人员具备执业资格。新进入村卫生室人员应具备执业助理医师以上资格。乡镇卫生院和村卫生室实行聘用制。其负责人应具有管理水平和专业素质。村卫生室按照公开竞聘、择优录用的原则。程序是：本人申请，村民委员会推荐，卫生院考核，县卫生局批准，签订聘用合同。有条件的村卫生室配备女乡医和中医人员。乡镇卫生院可对本乡的范围内的乡村医生进行调配使用。3、统一业务管理乡镇卫生院：加强自身业务管理，主动转变服务模式，主动上门服务，方便农民就医对村卫生室的业务管理：包括公共卫生服务基本医疗新农合业务培训等。（1）公共卫生服务管理—各种档案资料统一（包括各类档案、各种表卡、册登记本、工作台账、健康教育宣传资料等）—建立和完善公共卫生服务的各项规章制度和技术服务流程—报告制度。上报的各种统计报表按时上报，突发公共卫生事件和疫情及时报告。（2）医疗服务质量管理规范医疗服务行为，确保医疗安全。做到“五有五统一”门诊有登记住院有病历用药有处方收费有票据转诊有记录所有文书、记录、发票要符合规定要求。（3）新农合管理村级定点医疗机构的准入、退出考核；门诊统筹的指导、监管、补偿资料的审核。（4）定期培训、例会制度制定培训、例会制度和工作计划；每月至少一次乡医例会，工作例会或以会代训；推广或提供适宜技术（合理用药、公共卫生服务和医疗服务）。（5）加强信息化建设对居民健康档案、新型农村合作医疗、公共卫生和医疗服务等实行统一的电子信息管理。4、统一药械管理乡镇卫生院：使用国家基本药物目录和省定增补的非基本药物目录的药品。按规定实行网上集中招标采购、统一定价、统一配送。乡镇卫生院对村卫生室：—医疗器械、卫生材料的购置、使用、管理—政府配备给村卫生室的医疗器械，卫生院要统一验收，进行固定资产登记，并及时分发到村卫生室。5、统一财务管理乡镇卫生院：—严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理。—完善财务管理体制，做到收费有收据、账目由记录，支出有凭证。—公开药品收费项目及价格。乡镇卫生院对村卫生室：—村卫生室实行独立核算、自负盈亏。—对村卫生室实行专帐管理，包括村卫生室固定资产、药品账目—乡村