以一体化建设为载体全面推进农村社区卫生服务体系转型升级（宋体

湖州市吴兴区卫生与人口计划生育局二ΟΟ九年二月近年来，我们全面贯彻落实科学发展观，立足服务民生、改善民生大局，坚持应势顺变化，创新破难求发展，以“让农民有地方看病、看得起病、看得好病、加强预防少生病”为目标，以满足群众健康需求为主线，以加强农村社区卫生服务机构一体化建设为核心，以提升农村社区卫生服务内涵为抓手，扎实推进农村“六位一体”社区卫生服务体系转型升级，努力为“争创经济强区，构建和谐吴兴”营造健康的发展环境。基本情况1主要做法2主要体会3基本情况吴兴区是2003年1月组建的新区，区域面积871.9平方公里，下辖9个乡镇和7个街道，总人口59.18万人，其中农业人口26.8万人。建区六年来，我们以建立健全“六位一体”的农村社区卫生服务体系为重点，强化机构一体化管理，优化公共卫生资源配置，落实公共卫生职责和实施农民健康工程等，全面打破了农村三级预防保健网“网底”不牢固、公共卫生职能难到位、群众健康意识淡薄的局面，彻底解决群众“看病难”问题，有效缓解群众“看病贵”难题，初步形成“病有良医”格局，实现了我区社区卫生事业跨越式的发展。基本情况目前，全区9所卫生院（医院）已全部转型为社区卫生服务中心，撤并279个村卫生室，新建社区卫生服务站105个，实现了服务人群的全覆盖；所有中心、站全面推行规划布局、制度规范、人员调配、财物管理、信息管理、药品采购和绩效考核“七统一”的紧密型一体化管理模式，“六位一体”社区卫生服务内涵不断得到深化，农民群众得到了优质、高效、实惠的基本医疗服务。我区先后获得浙江省社区卫生服务示范区、全国中医药特色社区卫生服务示范区称号。近日，我区创新“六位一体”社区卫生服务体系被评为“2008年度浙江省政风建设十大新事”。基本情况卫生部、省、市各级领导对我区农村社区卫生服务体系建设给予了高度关注和充分肯定。中央电视台《焦点访谈》以《农民有了“社区医院”》进行报道，《半月谈》以《湖州：农民看病享受“市民待遇”》给予报道。原卫生部副部长王陇德视察浙江省省委副书记夏宝龙视察浙江省副省长郑继伟视察中央电视台来我区采访主要做法致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力1致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力2致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力31.致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力把社区卫生服务机构“工程”改善、基础设施“硬件”投入、人才转移承接“平台”构建和队伍素质能力“软件”提升作为提高服务群众能力的重要抓手，坚定不移抓转型，加快发展提水平。1.致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力将原9个乡镇卫生院全部转型为社区卫生服务中心，按照服务半径1.5－2公里、步行15－20分钟、3000－5000服务人口设置一个社区卫生服务站的要求,把非乡镇所在地卫生院和279家村卫生室全部撤并转型为社区卫生服务站，投入财政性资金1000余万元，建成105个社区卫生服务站，全面打造“15分钟出行圈”。2006年,率先在浙江省建成以区级医疗卫生机构为指导、社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为基础的全覆盖服务体系。一是加强公共卫生资源配置，不断提升服务功能1.致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力1.致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力二是加大卫生经费落实力度，不断夯实基础建设市、区两级政府采取“以奖代补”的形式对每个社区卫生服务站建设给予6－10万元的奖励补助；按照“政府出钱买服务”，建立按服务人口每人每年补助5元服务经费的长效投入机制，2006年起增加到人均15元，并按工作实绩兑现服务经费；从2007年起，区政府每年安排100万元资金，分三年按标准配置社区卫生服务机构设施设备。目前，社区卫生服务站全部达到基本设施设备装备标准。1.致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力三是健全社区医生进退制度，不断强化保障机制严把人员准入关，288名原乡村医生转型为社区责任医生，与社区卫生服务中心签订聘用合同，福利待遇参照中心职工，医疗保障参照新型农村合作医疗，养老保险参照企业养老保险和被征地农民养老保障相关政策分别予以落实。2008年起，新聘用的社区责任医生必须在两年内取得相关执业资格。严格落实社区责任医生解聘制度，男性满60周岁、女性满55周岁的社区责任医生按时办理解聘手续，因工作需要返聘的，控制年龄，原则上从事农村公共卫生服务。1.致力于抓转型，强保障，着力增强社区卫生服务的战斗力四是加强卫技人员素质提升，不断优化队伍结构择优选聘26名文化程度高、素质好的年轻同志充实社区卫生服务中心班子，为农村卫生事业发展注入新的活力；实行中心、站责任医生统一调配和双向流动制，下派中心医务人员140名，引进30名大专院校毕业生，充实社区卫生服务站责任医生队伍；加强与高校的科研协作,成为杭州师范学院医学院“教学与研究基地”；委托湖州师范学院医学院定向培养社区医生，学费由市、区财政各承担50%，入学前签订服务合同，明确待遇和服务期限，毕业后到指定的农村社区卫生服务站工作。同时，积极探索社区卫生服务发展新途径，联合相关部门制订社区卫生服务机构“三定”（定职能、定机构、定编制）方案，确定社区卫生服务机构性质，明确功能定位，该方案日前已通过区编办审批。2.致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力在创新管理体制和运行机制上进行探索和实践，逐步丰富服务机构一体化管理内涵，进一步推进社区卫生规范有序发展。2.致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力一是培育“亮点”，以信息化建设推动方式创新投入500万元率先建成覆盖区域内所有定点医疗机构的新农合信息系统，实行合作医疗实时报销。在此基础上，陆续开发决策分析、医师管理等信息软件。2.致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力在全省首家实行门诊和大病基金可用资金限额和均次费用限额“双限双定额”管理制度，推行按医师执业资格分类设定处方权限的新农合医师服务协议制度，实现了新农合定点医疗机构实时网络监控。依托信息化管理手段，极大地方便就医群众，减轻了合医办结报窗口的工作压力，提高了合医办对医疗机构监管效率，规范了医疗机构的诊疗行为，实现了政府、群众、医院三方的共羸。今年我区新型农村合作医疗年人均筹资达180元，参保率达96.87%。一是培育“亮点”，以信息化建设推动方式创新2.致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力二是攻克“难点”，以阳光作业拓宽发展层面为进一步改革和规范社区卫生服务机构药品采购行为，从机制上减少药品采购中间环节，节约成本，降低价格，减轻群众医药费用负担，我们从2006年起率先探索“集中采购、统一配送、让利于民”的药品采购新模式，对全区所有社区卫生服务机构全部用药实行政府集中议价采购。区政府专门成立药品集中采购领导小组，下设有财政、卫生、药监和监察等部门领导组成的业务组和监督组，严格把握公开、公平、公正原则，并在市专家组的指导下，顺利完成二轮药品集中议价采购，350种药品实行优惠价销售，比国定价低26.5%，极大地缓解了群众“因病致贫、因病返贫”问题。社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心2.致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力三是突出“重点”，以财物统一管理促进效能提升把各社区卫生服务站作为中心一个下属科室进行管理，财务统一纳入中心大帐，对社区卫生服务站设备、药品和卫生材料定期进行清资盘点，由中心统一建帐登记；社区卫生服务站建立健全各类帐、册、卡、簿,做到核算准确，手续齐全，票据统一、印章统一、收费标准统一，收款有单据，收支有明细帐簿，做到帐帐相符、帐物相符，并定期向镇中心报帐，实行金额统计、实消实耗的管理办法，接受中心财务监督检查。同时，从今年开始，我区在所有社区卫生服务机构中将推行财务信息网络化集中管理，探索实行社区卫生服务机构收支两条线管理。目前，实施方案已通过专家论证，并且完成管理软件的招标采购。吴兴区卫计局2.致力于抓规范，求创新，着力增强社区卫生服务的执行力四是抓住“要点”，以绩效考核提高服务质量制订出台《社区卫生服务机构农村公共卫生服务项目考核分配指导意见》，建立和完善以岗位职责为依据、以绩效考核为核心的分配机制，分配适度向一线和社区责任医生倾斜，并突出公共卫生服务工作质量在绩效工资分配中的占比。充分发挥中心对站的指导作用，各社区卫生服务中心中层以上干部每人联系一个社区卫生服务站，每名工作人员联系一名社区责任医生，指导、督促做好公共卫生工作，服务站考核结果、责任医生工作绩效均与联系人绩效工资挂钩，确保三大类十二项农村公共卫生服务任务落到实处。全区农村公共卫生服务项目综合达标率93.35%。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力结合我区社区卫生服务发展的实际，继续发挥优势，坚持转变思路、勇于探索、争先创新、服务于民，统筹深化“六位一体”社区卫生服务建设。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力一是依托创建树形象紧紧围绕“全国中医药特色社区卫生服务示范区”、“省级社区卫生服务示范区”、“省级规范化社区卫生服务中心”、“市级星级卫生服务站”等社区卫生服务创建活动，以创建促进规范，以规范指导创建，提升规范化管理水平。目前，全区省级规范化社区卫生服务中心、市级星级站创建率分别达到56%和27%。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力二是立足载体求突破以中医示范区创建为抓手，稳步推进名医、名科、名院“三名”建设。同时，在所有社区卫生服务机构中推广中医药适宜技术服务，开展中药、火罐、针灸、推拿、刮痧、敷贴、熏洗、穴位注射等不少于六种中医药治疗方法，并配备不少于50种中成药，让群众得到中医“低花费、优质量”实惠。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力以健康教育和慢性病综合防治为抓手，在全省率先建立农民健康俱乐部和开展高血压患者同伴教育，创新慢性病社区综合防治工作模式，并在全区全面推广。把三大类十二项农村公共卫生项目纳入社区责任医生工作内容，不断深化服务内涵。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力在社区卫生服务管理中引入ISO9001国际标准质量理念，探索具有吴兴特色的标准化、规范化、制度化、信息化农村卫生管理“四化”模式，选择东林、织里、妙西三个乡镇社区卫生服务中心先行试点，为农村卫生服务规范化管理体系建设积累经验。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力三是更新观念抓提升积极开展卫生支农活动，区级医院的资深医师为乡镇社区卫生中心定期提供卫生帮扶；实行社区责任医生负责制，变过去坐堂等病人上门为走出服务站，深入社区，进入农家，以慢性病人、老年人、妇女、儿童、残疾人及低保户为重点，结合参合农民免费健康体检，为全区10.47万户农民家庭建立动态、连续、综合的电子健康档案，建档率达94.39%，可随时对农民健康状况实行信息动态监测。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力按健康人群、亚健康人群和慢性病人群等不同类别，分别按年、季、月提供随访、咨询和健康干预服务；实行上门服务、随访服务、全天候随叫随到服务，全面推行“健康进家庭、小病在社区、大病到医院、康复回社区”的现代服务方式。3.致力于抓统筹，扬特色，着力增强社区卫生服务的吸引力四是整合资源促共赢出台《吴兴区整合计卫资源加强计划生育技术服务实施意见》，充分整合人口计生的网络优势和社区卫生服务的技术优势，为群众提供优质、高效的计划生育技术服务；成立区公共卫生督查小组，制订出台区农村公共卫生督查实施方案，把加强公共卫生督查作为一项经常性工作贯穿服务全过程，并将其作为年终考核依据核拨公共卫生经费，真正形成“任务到人、责任到人、经费补助到人”的工作机制，全面提高公共卫生服务群众的能力。主要体会一是政府履职是根本我区在工作中始终坚持从农民的实际需求出发，把做好社区卫生服务作为体现政府公共服务职能、关注民生和缓解“看病贵”问题的具体实践，并列入政府为民办实事项目。强化各级政府责任，建立健全社区卫生