儿童中医药健康管理服务技术规范

0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范陈华浙江中医药大学1儿童中医药健康管理概述2健康管理服务流程图及说明3儿童中医保健技术和方法1儿童中医药健康管理概述讲解提纲小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童0～28天——新生儿阶段28天～1岁——婴儿阶段1岁～3岁——幼儿阶段0～36个月儿童中医药健康管理服务的年龄阶段小儿生理特点具有生命力旺盛而机体嫩弱的双重性特点南宋·陈文中“草木茸芽之状”而称为“芽儿”——谓之“少阳”少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言却强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”。不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，《颅囟经》谓之“纯阳”。另一方面表现为“五脏六腑成而未全……全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，《温病条辨》谓之“稚阴稚阳”。小儿病理特点由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，达到事半功倍的效果。儿童中医药调养服务简介对0-36个月儿童中医药调养：针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养以及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务过程由四部分组成儿童中医药调养服务简介儿童中医药调养服务：①预约儿童监护人②儿童中医药调养指导③传授穴位按揉方法④记录并纳入健康档案按不同月龄实施，参照本规范开展相应工作1儿童中医药健康管理概述2健康管理服务流程图及说明3儿童中医保健技术和方法讲解提纲2健康管理服务流程图及说明Page10服务流程图预约儿童家长儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。Page12儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点向家长提供：儿童中医饮食调养起居活动指导Page13传授中医穴位按揉方法6、12月龄——传授摩腹和捏脊的方法18、24月龄——传授按揉迎香、足三里穴的方法30、36月龄——传授按揉四神聪穴的方法1儿童中医药健康管理概述2健康管理服务流程图及说明3儿童中医保健技术和方法讲解提纲3儿童中医保健方法和技术饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。Page174.根据四时季节变化，合理调摄5.经常到户外活动，多见风日，增强体质Page18注意四时调摄目前多是独生子女，父母娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太热所致。元代著名儿科医家曾世荣《活幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”Page19正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。常用推拿按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。⑵操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。施术者从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。3.按揉足三里⑴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关。4.按揉迎香穴⑴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。⑷现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。Page325.按揉四神聪穴⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。⑶功效：具有醒神益智的作用。⑷现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。注意事项⑴根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。⑵操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。⑶天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。⑷手法应柔和，争取小儿配合。⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。