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1一、公共卫生相关知识二、疾病控制管理概述三、传染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、妇幼保健管理第十四章公共卫生服务管理2公共卫生概念,疾病控制管理概念和内容,健康管理的概念和实施步骤,当前传染病的疫情特点,传染病控制管理的方针,地方病的概念和流行特点;掌握公共卫生服务管理的性质、意义和特点,疾病管理相关知识,健康管理产生的背景,当前关注的慢病类型,地方病的控制手段;传染病的分类和管理范围相关知识,传染病的预防与控制相关知识,慢性病流行概况和趋势,慢性病控制与管理应采取的策略和措施;熟悉了解学习目标3一、公共卫生相关知识二、疾病控制管理概述三、传染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、妇幼保健管理第十四章公共卫生服务管理4(一)公共卫生相关概念(二)公共卫生服务管理的性质(三)公共卫生服务管理的意义(四)公共卫生服务管理的特点一、公共卫生相关知识5公共卫生(Publichealth)1920年,美国耶鲁大学教授温斯乐(C.E.A.Winslow)(一)公共卫生相关概念努力:改善环境卫生、控制传染病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量为疾病的早期诊断和预防治疗提供服务,并建立一套社会体制,保障社会中每一个成员能够享有维持身体健康的生活水准,实现他们健康地出生和长寿。”公共卫生:是通过有组织的社会努力来防治疾病、延长寿命、促进健康的科学和实践。6(一)公共卫生相关概念新公共卫生●萌芽:20世纪60年代环境污染:日本水俣病、伦敦光化学烟雾●标志:1986年加拿大渥太华健康促进大会《渥太华宪章》●概念:是在政府领导下,在社会水平上,保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。7(一)公共卫生相关概念新公共卫生●目的促进健康、预防疾病、延长寿命●“新”体现@强调社会支持、多部门参与和社区合作@创建良好的社会环境来引导健康的生活方式和行为@关注慢性病和精神卫生8(一)公共卫生相关概念我国公共卫生界定,2003年,吴仪公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境和卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好的卫生习惯和文明生活方式。提供医疗卫生服务,达到预防疾病,促进人民身体健康的目的。9(一)公共卫生相关概念公共卫生服务(Publichealthservice)是指为保障社会公众健康,以政府为主导的有关机构、团体、个人有组织地向社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等公共服务的行为和措施。10(一)公共卫生相关概念公共卫生服务管理(Publichealthservicemanagement)是指依据国家法律法规和相关政策及人民群众对公共卫生服务的需求,应用管理科学的理论、知识和方法,研究公共卫生活动的组织结构、服务体系、运行特点、运行机制及发展规律,合理配置公共卫生服务资源,提高人民群众的健康水平和生活质量。11(二)公共卫生服务管理的性质1.必须体现公共卫生事业的公益性2.必须体现公共卫生服务均等化性质3.必须体现以人为本的群体健康性质4.与和谐社会建设相统一的性质12(三)公共卫生服务管理的意义1.有利于政府领导、部门协调、群众参与2.…提高群众健康意识3.…提高群众自我健康管理意识4.…统一规划、规范行为和管理的标准化13(四)公共卫生服务管理的特点1.群体健康优先的特点2.学科综合性与学科交叉的特点3.管理的科学性与行政性的特点4.体现政府责任的特点5.法律强制性与垄断性特点普遍性、全面性、可及性、便携性14一、公共卫生相关知识二、疾病控制管理概述三、传染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、妇幼保健管理第十四章公共卫生服务管理15(一)疾病控制管理的概念(二)疾病控制管理的内容(三)疾病管理(四)健康管理二、疾病控制管理概述16是指一个国家或地区通过法律和相关政策组织卫生资源,对影响人群的重大疾病采取有效措施,消除或减少其对居民健康的影响,提高人群健康水平的过程。(一)疾病控制管理的概念17传染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生虫病控制管理职业病控制管理等(二)疾病控制管理的内容181.疾病管理的概念是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系。其特点是以人群为基础,重视疾病发生发展的全过程(高危人群的管理,患病后的临床诊治、保健康复,并发症的预防与治疗等),强调预防、保健、医疗等多学科的合作。美国疾病管理协会对疾病管理的定义是:“疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统,它强调病人自我保健的重要性。要对病人的自我保健进行教育、沟通和引导。(三)疾病管理192.疾病管理过程(1)确定疾病管理的病种。选择标准一是高医疗花费的,二是通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗费用,减少并发症和死亡率,提高患者的生活质量的。(2)确定干预受益的目标人群。人群慢性病的大多数卫生保健经费消耗在较小的百分比人群中,如果能够确定和管理高危个体,可明显减少资源的消耗,并取得良好的效果。(3)强调预防和有效的治疗。将资源集中用于疾病的一级、二级预防上,避免并发症的发生,然后及时有效治疗。(4)测量结果。(三)疾病管理20例如,1991年全国高血压抽样调查结果显示我国约有一亿的高血压患者,而高血压长期治疗不当,会发生心、脑、肾等严重的并发症,但治疗高血压特别是其并发症的费用昂贵,甚至超过长期的保健费用。2001年中国卫生统计摘要也指出我国城市住院病种第1位是脑血管疾病,第3位是高血压。脑血管病和高血压共占住院病例数的12%。因此高血压是适合选择开展疾病管理的病种。(三)疾病管理21确定高危人群首先要对患者的危险度进行评价,如高血压患者发生心血管病的高危个体是指10年内发生心血管病事件的概率大于20%者。高血压用于心血管疾病危险性分层的危险因素:有收缩压和舒张压的水平(1~3)级、男性>55岁、女性>65岁、吸烟、总胆固醇≥5.72mmol/L、糖尿病和早发心血管疾病家族史。对于高危个体采取加强干预是提高效益经费比的策略。(三)疾病管理22对于高血压来说,应首先强调预防,将资源集中用于高血压的一级、二级预防上,避免高血压及其并发症的发生,然后是及时有效的治疗。教育患者①提高患者的依从性。患者治疗依从性差导致不良的预后和卫生费用的增加。依从性不仅仅指遵医嘱,还包括经常查体、服药、按时就医、控制吸烟、安全性行为、体育锻炼、合理膳食等。②提高患者的自我管理能力。③患者的行为娇正。医生面对面地对患者进行有针对性的健康教育对于改变患者的行为十分有益。(三)疾病管理23培训医生①贯彻临床指南。我国高血压防治指南于1999年制定,培训基层医生发挥了重要的作用。②发展临床实践服务的工具。如高血压的管理规范应包括高血压患者首诊的病史、家族史的记录,必要的化验检查,以后的随访间期,非药物和药物指导,全科医生向专科转诊的标准等规范均应参照指南制定。③建立临床路径。是由医疗小组共同完成的,包括医生、护士、以及边缘医学等在内的多种职业人员相互协作,制定出规范化的程序图,促使患者、家属和医务人员共同参与医疗过程。(三)疾病管理241.临床结果测量:并发症、发病及死亡情况,医生的临床实践水平等;2.经费结果测量:医疗费用、住院、急诊和门诊次数、误工天数、生活质量;3.行为结果测量:患者和医生的依从性、患者的自我管理能力;4.服务质量结果测量:患者的满意度。(三)疾病管理251.健康管理概念(healthmanagement)是指一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预的一个全面管理过程。目的:提高生命质量、降低医疗费用。具体做法:以周期性的健康体检为基础,以健康信息收集为前提,在对个人健康状况进行评估之后,提供有针对性的健康计划,并鼓励和促进人们采取行动来改善和维护自己的健康。(四)健康管理262.健康管理产生的背景•满足健康需求多元化的需要•人口老化和疾病谱的改变•危险因素流行率的变化•现代医学模式的要求•医疗服务系统可持续发展面临的挑战(四)健康管理27&新兴行业最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善;&市场需要是健康管理行业兴起的基础-人的寿命延长;-慢性疾病患病率增加;-医疗费大幅度持续上升;&很快地向规范性及普及性方面发展-多种类型的服务方式:-广泛的应用:-系统的研究与评价机制:-以公司面貌出现3.健康管理服务的发展(四)健康管理28(1)健康管理始终以控制健康危险因素为核心。所谓健康危险因素是指机体内外存在的是疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。包括两方面:可变危险因素不可变健康危险因素(2)健康管理体现一、二、三级预防并举。(3)健康管理的服务过程呈环形运转循环,即健康监测、健康评估、健康干预。4.健康管理特点1.环境危险因素2.心理、行为危险因素3.生物遗传危险因素4.医疗卫生服务中的危险因素(四)健康管理295.健康管理的实施步骤(1)健康监测。主要任务是收集和管理服务对象的个人健康信息。(2)健康评估。即根据所收集的个人健康信息进行危险因素评价、健康危险度评价、患病危险性的评价。(3)健康干预。即在健康评估的基础上帮助个人通过行为纠正,改善健康。(四)健康管理306.我国健康管理的发展现状近年来,国内健康管理行业发展异常迅猛,目前国内已有近6000家专业的健康管理公司,其中有数家已经获得数千万美元巨额投资,而境内外资金预计有超过10亿美元进入国内的健康管理行业。有专家甚至预计,健康管理行业将成为国内继IT行业后又一个新的投资热点行业。健康管理行业的迅猛发展,引发了健康管理领域的创业潮,但同时也暴露出了一些先天性的短板和问题。(四)健康管理31健康管理:快行道上有迷雾困境一:行业标准缺位导致市场混乱目前国内有大大小小几千家从事健康管理的公司,但由于行业缺乏技术标准和行业规范,因此整个行业呈现出无序的、鱼龙混杂的竞争局面。困境二:产业分散而未形成完整链条现阶段以健康体检为主要形式的健康管理服务行业,缺乏成熟的产业链条,没有可借鉴的、成熟的商业模式;另外,体检中心、保险公司、健康产品厂商等上下游之间尚没有形成完整的产业链和运营体系。(四)健康管理32一、公共卫生相关知识二、疾病控制管理概述三、传染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、妇幼保健管理第十四章公共卫生服务管理33(一)我国传染病控制管理面临的现状(二)传染病管理的法规及范围(三)传染病控制管理的方针与措施三、传染病控制管理34(一)我国传染病控制管理面临的现状2010年,全国甲乙类传染病共报告发病318.6万例,死亡1.4万人,总报告发病率为238.69/10万,总报告死亡率为1.07/10万,总报告病死率为0.45%。数据显示,我国甲乙类传染病的发病情况较5年前有缓慢下降(2005年总报告发病率为268.31/10万),但死亡率与病死率有缓慢上升(2005年总报告死亡率为0.76/10万,总报告病死率为0.28%)1.传染病报告发病率相对稳定,但仍不容忽视352010年11月(11月1日零时至30日24时),全国共报告法定传染病527762例,死亡1547人。甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外,其余22种传染病共报告发病306087例,死亡1518人;报告发病数居前五位的依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病,占报告发病总数的95.41%。丙类传染病发病221675例,死亡29人。报告发病数居前三位是:其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎,占报告发病总数的95.46%。1.传染病报告发病率相对稳定,但仍不容忽视36备注:2010年11月份资料372.当前传染病的疫情特点(1)传统病种虽然得到控制,但仍有散发疫情,如鼠疫、霍乱;(2)肠道传染病在农村的发病水平依然很高;(3)结核病、乙型肝炎仍是我国高疾病负担的主要传染病种,结核病防治面临耐多药结核病、结核病/艾滋病病毒双重感染、流动人口结核病相对高发及不易防治等重大挑战;2010年9月份,西藏自治区朗
本文标题:公共卫生服务管理1
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