加拿大电子医疗档案战略和优化服务

DICOMINTERNATIONALCONFERENCE&SEMINARApril8-10,2008Chengdu,China加拿大电子医疗档案战略和优化服务地域特征人们去就诊在同一个省份或地区的专科医生需要旅行的平均距离.专科医生多在城市地区.农村地区和北部地区的居民必须辗转相当远的距离去看一个专科医生.100km定义•Telehealth是通讯信息的一种技术.用于医疗,教育,和远程健康卫生服务.•Telemedicine是用来提供和保证远程医疗服务的咨讯交流技术.•Teleradiology是把医学影像从一地传向另一地的电子传输技术.用于图像的阐译和/或会诊.•Teleradiology组成了90%的远程医学活动.•越来越多的Telehealth交流事务涵盖了影像传送.众多计划•所有省份和地区都已加入Telehealth系统。•现有超过100个的Telehealth项目正在运行.•许多这些Telehealth项目也包括了医学影像.•不同种类的网络工程，众多的应用程序供应和电信服务.实例•大西洋省份健康信息项目–省内的医学影像和信息综合共享–医学影像在大西洋四省共享.•北方网络系统–从北部到中部的80个点.•阿尔伯塔省网–综合的全省系统健康信息–省内的PACS项目电子医疗档案(EHR)•加拿大正致力实施能互操作的电子医疗健康档案来提高改善它的医疗健康服务.什么是EHR?•电子健康档案为每一个加拿大人提供了一个安全的,隐密的终身健康史记录.•电子健康档案为已经受权的专业医务人员提供了快捷的渠道在任何时间和地方查询病人信息.•目前,只有9%的加拿大人有电子健康档案.CanadaHealthInfoway•CanadaHealthInfoway–一个始于2001年中期的独立的联邦基金代理,它在加拿大10个省和3个地区内投资电子健康档案项目.•任务–鼓励和加速电子健康信息系统的开发和应用,它将在2009年底覆盖加拿大50%的地区,2016年加拿大所有的地区都将覆盖共用的电子健康档案系统.CanadaHealthInfoway•Infoway作用为战略投资者:–与其合伙人投资50%或50%以上的项目开支;–参与项目的立项;–监督项目进程和质量：使用控制战略提供资金Infoway的投资计划客户,提供者,注册机构-$1亿3千5百万项目横向组成更新和采用-$6千万药品信息系统$1亿8千5百万实验室信息系统$1亿5千万公共卫生系统$1亿远程电子系统$1亿5千万主要项目和应用医学影像系统$3亿1千万终端用户采用和未来趋势互用电子医疗档案-$1亿7千5百万基础架构-$2千5百万电子医疗档案网路架构和标准基础架构Client,ProviderandLocationRegistries-$135mCrossProgramComponentsInnovation&Adoption-$60mDrugInformationSystems$185mLaboratoryInformationSystems$150mPublicHealthSystems$100mTelehealth$150mDomainRepositoriesandHealthcareApplicationsDiagnosticImagingSystems$310End-userAdoptionandSettingtheFutureDirectionInteroperableEHR-$175m基础架构-$2千5百万TheElectronicHealthRecord网路架构和标准基础架构•开发通用的网络架构和标准,确保电子健康档案的互用性.•为医院和开发商提供商业和技术上的指导:–工具包:技术和商业知识(个案研究,模板,计划,报告,等…)–电子医疗档案系统的总体方案,包括隐密性和安全性的要求。标准的使用•远程医学影像标准–CAR（标准手册）–ACR（技术标准）•集成标准–IHE(医用集成)•医学影像数据标准–DICOM–JPEGandJPEG2000–TIFF–BMP•电子医用信息标准–HL7v3–CCR(ContinuityofCareRecord)-ASTMInternational•多媒体会诊标准–ITU-TH.323/H.320用于视频和音频–ITU-TT.120用于数据标准使用•始建于2006年的标准协作会是一个新的加拿大范围内的协调机构，来支持和保证加拿大的医疗卫生信息标准.•建于Infoway之下的标准协作会负责支持,培训,协调和维护Infoway开发的电子健康档案系统标准.标准使用•标准协作会包括了过去加拿大健康信息学院（CIHI）管理的几个标准.-与医疗卫生信息标准合作-HL7加拿大标准–DICOM(医学数字影像通讯)–加拿大标准协会(CSA)--ISO/TC215.客户,提供者,注册机构客户,提供者,注册机构-$1亿3千5百万项目横向组成Innovation&Adoption-$60mDrugInformationSystems$185mLaboratoryInformationSystems$150mPublicHealthSystems$100mTelehealth$150mDomainRepositoriesandHealthcareApplicationsDiagnosticImagingSystems$310End-userAdoptionandSettingtheFutureDirectionInteroperableEHR-$175mInfostructure-$25mTheElectronicHealthRecordArchitectureandStandards客户,提供者,注册机构•准确识别病人,专业人员,健康卫生机构.:–客户登记:病人个人信息和人口信息–提供者登记:医生ID,药剂师,牙医,护士,等…–服务机构注册:医院,诊所,医生办公室.药品信息系统Client,ProviderandLocationRegistries-$135mCrossProgramComponentsInnovation&Adoption-$60m药品信息系统$1亿8千5百万LaboratoryInformationSystems$150mPublicHealthSystems$100mTelehealth$150m主要项目和应用DiagnosticImagingSystems$310End-userAdoptionandSettingtheFutureDirectionInteroperableEHR-$175mInfostructure-$25mTheElectronicHealthRecordArchitectureandStandards药品信息系统•病人用药信息:处方药,过敏史,现有药物治疗.•用药信息自动更新并保存在电子医疗档案里(EHR).•保证医生和药剂师准确用药.实验室信息系统Client,ProviderandLocationRegistries-$135mCrossProgramComponentsInnovation&Adoption-$60mDrugInformationSystems$185m实验室信息系统$1亿5千万PublicHealthSystems$100mTelehealth$150m主要项目和应用DiagnosticImagingSystems$310End-userAdoptionandSettingtheFutureDirectionInteroperableEHR-$175mInfostructure-$25mTheElectronicHealthRecordArchitectureandStandards实验室信息系统•方便医疗人员查询所有的实验室结果和报告.•实验室结果将链接在病人的电子医疗档案（EHR）内.诊断影像系统Client,ProviderandLocationRegistries-$135mCrossProgramComponentsInnovation&Adoption-$60mDrugInformationSystems$185mLaboratoryInformationSystems$150mPublicHealthSystems$100mTelehealth$150m主要项目和应用医学影像系统$3亿1千万End-userAdoptionandSettingtheFutureDirectionInteroperableEHR-$175mInfostructure-$25mTheElectronicHealthRecordArchitectureandStandards诊断影像系统数字影像库•医学影像结果通过网络可随时随地电子传送给所有机构,医生和专科医生.•共享数据库每年可存储150万个病例,与IHE-兼容的RIS整和.现有数据库目标计划正建完成22个共享PACS/ArchiveSolutions(DI-r)数字影像库的优势•病人影响–改善报告回转时间–减少重复检查.(安省$1亿3千2百万/年)–减少病人周转•资源影响–提高放射医生的工作效率25-28%–提高技术员的工作效率10-12%–提高临床医生的工作效率数字影像库的优势•资金影响–减少胶片耗费(32-40亿)–共享PACS系统:节省约资源40%.•医疗卫生系统方面–过去10年耗资74亿,但收益91亿.医学影像系统•无片工作环境(CT,MR,X-Ray,ultra-sound,etc.)•使用IHE和EHR(HL7/DICOM标准用于图像采集和报告创建)•使用最佳压缩技术处理数字图像.使用共享的XDS构架获取医学影像和报告:IHE-Canada负责XDS-I和相关工具的开发.医院影像中心医生工作室在影像医学和以下医生之间:•影像专科医生•非影像临床医生PACSYPACSZ影像—影像影像---临床医生IHE影像压缩存储量…•即使存储费用在一直下降,但存储的数据量增长巨大.•运行的费用仍维持很高.•在加拿大每年有4千万例影像诊断检查•省条例规定图像平均保持7年.•使用10:1的不可复压缩技术每年可以节约一亿加元.影像压缩…传送时间•即使高宽带技术在医院网络中得到更多使用,但让任何医务人员以100mbps连接他们的计算机依然不成熟•EHR网络无法支持大量的医学影像传输,及时的获取诊断影像要求使用足够高的压缩级别影像压缩•加拿大放射医生协会,PACS/Teleradiology委员会已经接受把DICOMJPEG或JPEG-2000非回复压缩技术用于影像诊断和临床回顾.•这是根据一个大规模的评估研究结果而制定的.影像压缩•这项研究经过加拿大卫生由Infoway授权,在Sunnybrook医院进行.•在此之前,CHI已经进行了2个文献回顾和2个法律评估.•9个省份的放射医生参与了这项研究方法基于以前研究，评估来源于两个已接受方式的组合：–用ROC分析客观测量诊断准确性–用JND主观比较方法•3人一组，23个组，全加拿大超过100个医生阅读图像.•在日常使用经校准的DICOM兼容的工作站阅读影像.•工作站和网络连接良好.•结果在网上填写，直接传给服务器.诊断准确性毛玻璃不透光区JPEG200015:1ORIGINAL并列对比例如PNEUMOTHORAXJPEG200020:1ORIGINALCALCIFICATIONSJPEG200025:1ORIGINALExamples结果有18个解剖区/形态没有发现不同,但有3处发现差异.CR/DRCTUSMRNMAngioxxBodyxxxxxBreastxxxChestxxMSKxxxxNeuroxxPediatricsxxxxx结果TheEffectofCompressiononSensitivityofCRMSKImages0102030405060708090100J2000-20J2000-25J2000-30JPEG-20JPEG-25JPEG-30RAW%ofPathologiesCorrect