复兴医院月坛社区卫生服务中心

社区护士工作特色及护理个案分析王永利韩文苓首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心社区护士工作内容护士在社区干什么？-执行医嘱-护理操作-日常事务管理……实际上，还有更多、更重要的工作内容！健康教育、高危人群管理、社区康复、空巢老人管理等，体现了护士在社区广阔的工作领域一.健康教育健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。知信行理论知识（knowledge）态度/信念（attitude/belief）行为（behavior）知识能够改变态度和信念，最终能够改变行为。知识是基础、态度和信念是动力，而改变不良行为的行动是目标。常用健康教育方法讲授咨询提问与讨论角色扮演与案例分析示教与反示教结合具体案例介绍健康教育开展“关爱女性健康，防治乳腺疾病”选题依据——为什么？北京地区乳腺疾病患病率3%，属高发病某社区户籍人口数129853人，男性59730人，女性70123人（占54%）；育龄妇女38.79%文化程度：52.06%的居民具有大专以上学历，预计可干预性较强成本-效益明显三级医院办社区卫生服务，资源支持,双向转诊路径畅通总体目标：乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”具体目标：-使育龄妇女掌握乳腺保健知识树立健康观念养成定期自查、体检的行为-外科乳腺体检收入增加细节安排执行力组织者授课人及对象协作者时间地点教具及资金预算多媒体问卷效果评价工具和指标设计健康教育效果评价——“三率”知识知晓率：乳腺保健知识1.乳腺疾病高危因素：家族史/饮食/孕产及哺乳/吸烟/情绪2.早期发现与预后3.自查时间、自查手法每月月经后47天做一次乳房自查镜前观察、五指并拢、指腹、范围等4.体检周期信念持有率：树立健康观念测量：利用调查问卷自身前后对照，表示应该自查和体检人数行为改变率：1.掌握自查手法人数/干预人数及自查率2.年底体检率=乳腺体检人数/干预人数外科乳腺体检收入增加，体检阳性率对所制定的计划进行评价who目标人群？组织者?协作者?why目的？what内容？when时间？where地点？how方法？小结：社区护士开展健康教育应具备的基本条件1.理论知识2.有较长时间的临床工作经历3.语言表达能力4.组织协调与沟通能力二.社区康复社区护士开展康复工作，有必要吗？（以脑卒中为例：社区康复需求）社区护士开展康复工作，可行吗？案例李阿姨55岁8个月前在扬州探亲时突发脑梗塞，速回京急诊入院治疗后回到家中。留有右侧肢体偏瘫。生活完全不能自理。情绪低落，有轻生念头。社区护士怎么做？社区护士开展康复应具备的条件-较系统的康复理论-实际操作技能：评估、操作-必要的康复器具康复路径形成技术路径信息网络激励政策和管理导向领导层的重视绩效管理增加权重表彰奖励三.高危人群及慢病人群管理案例一天，刘大爷手持一张化验单急匆匆地来到某社区中心，向护士办公室张望。杨护士迎上去问道：“大爷您有什么事，我能帮助您吗？”“小韩在吗？”为什么刘大爷拿着化验单找护士呢？干预对象的选择高血压、糖尿病患者的家属存在健康危险因素比较多的人群愿意承担自身健康责任的人群运用的理论及方法评估护理诊断护理目标护理措施效果评价质量控制健康档案干预对象健康指标干预对象满意度慢性病的社区管理案例李先生男46岁，1月前因冠心病急性心肌梗死急诊入院，救治后出院转回社区。护理评估家庭评估⑴家居环境⑵家庭类型⑶职业⑷家庭经济状况⑸医疗保障⑹家属健康状况⑺家庭嗜好⑻其他患者健康评估⑴体质指数⑵既往史⑶体检及检验指标⑷睡眠及二便情况⑸不良嗜好⑹运动⑺饮食护理诊断知识缺乏——对个人健康缺乏足够重视依从性差——缺乏对危险因素的认识超重——摄入量超过机体消耗量，膳食结构不合理有再发冠脉综合征的危险——危险因素未去除护理目标患者及家庭成员能够在2周后复述出冠心病的危险因素减轻体重：2公斤/月6个月内逐渐控制血压、血脂、血糖，达正常水平逐渐减少吸烟量，6个月后戒烟护理措施冠心病的危险因素自我评分表饮食-计算每天需要的总热量-提供参考食谱运动——心功能为Ⅰ级-每天上下班骑车各20分钟(消耗能量400千卡)-快走30分钟(消耗能量150千卡),80步/分钟-可与遛狗结合,增加趣味性运动时监测心率不超过(220-46)×60%=104次/分其他效果评价四.空巢老人管理五.总结社区护士应具备的素质与能力专业素质理论技能工作经历性格特征社会交往、沟通能力开拓进取意愿六.社区护理特点以健康为中心维护促进人群健康；治疗预防同等重要以社区人群为服务对象——全人群社区护士具有高度自主性协作谢谢