用药指导(一)-山西生物应用职业技术学院教学质量工程

模块二用药指导（一）感冒任务目标1.了解常见病——感冒2.实训训练：对于感冒的用药指导一、解析感冒（一）什么是感冒感冒总体上分为普通感冒和流行感冒，在这里先讨论普通感冒。普通感冒祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。一、解析感冒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20～40%的人会传染上流感。（二）感冒药感冒药是家庭储备最多的药物之一。现在市面上的感冒药品种繁多，而且大多都是复方制剂，其内部成分不尽相同。人们在选用时应注意合理对症，特别要注意各组分的不良反应和配伍禁忌，不能一概而论，以免造成滥用。感冒与流行性感冒的用药主要有：1．解热镇痛药，如阿斯匹林有较强的解热镇痛和抗炎作用，但少数人会产生荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克，因此有哮喘过敏史患者忌用。解热镇痛药对感冒、流行性感冒的治疗只是对症，治标不治本。感冒与流行性感冒的用药主要有：如非那西丁、扑热息痛均为常用解热镇痛药，它们抑制脑内前列腺素合成，释放作用比阿斯匹林强，而抑制外周前列腺素合成作用弱，故解热作用强，镇痛作用较弱，扑热息痛作用较快，不良反应较少，常单独使用。感冒与流行性感冒的用药主要有：2．抗过敏药，常有扑尔敏，苯海拉明等。3．抗炎药，一般解热镇痛药具有一定的抗炎作用。4．抗病毒药，如盐酸金刚烷胺、病毒灵等。感冒与流行性感冒的用药主要有：治感冒、流行性感冒药，多以解热镇痛药为主，或将上述四类药物中几种组成复方，但往往不全面，因此只能治标不能治本。若包括上述四类药物组成一复方，特别是包括抗病毒药物，这样既能治标又能治本，例如感冒药“快克”即是。（三）使用感冒药时应注意的一些问题1.问：发热就该使用退热药吗？应该什么时候用？答：应首先明确体温是否高于正常值体温37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。不论任何人，只有在体温大于38.5℃时，才能使用退热药。（三）使用感冒药时应注意的一些问题2.问：退热药不能与哪些药物合用？答：退热药不能与碱性药物(如小苏打、氨茶碱)同用，否则会降低降温效果。（三）使用感冒药时应注意的一些问题3.问：一吃抗生素，感冒就好了，是什么原因？答：这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。（三）使用感冒药时应注意的一些问题4.问：抗生素滥用，会出现哪些毒副作用？答：如果过多地或不必要地使用抗生素，不仅会对人体产生一些毒副作用，而且还会造成机体二重感染，从而使病情加重。这些繁殖的细菌往往对抗生素具有耐药性，治疗很棘手，后果严重。（三）使用感冒药时应注意的一些问题5.问：维生素C可以预防感冒吗？答：感冒早期，服用大剂量维生素C可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日1000毫克，儿童的剂量是每日500毫克(维生素C每片100毫克)。但不可长期使用，以免形成尿路结石。（四）感冒药的分期运用1.早期一般为起病的1～2天，此期大多有程度不同的过敏症状，症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒或恶风。此期治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主。（四）感冒药的分期运用2.发作期起病后2～4天，症见发热、恶寒、体温升高;咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛;轻度咳嗽、咯出白痰。此时过敏症状已有减轻，若继续服用抗过敏类药，效果欠佳。故应及时改服解热镇痛类感冒药，或加服抗病毒药和抗感冒中成药。（四）感冒药的分期运用3.感染期若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症如:咽炎、喉炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统疾病。此期除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。另外，若除感冒症状外，还有恶心、呕吐、食欲不振、轻度腹泻（除外各型痢疾）者，属胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。（四）感冒药的分期运用若感冒迁延不愈，有喷嚏、流涕、鼻塞者、属鼻炎型感冒，宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康、鼻渊舒等。若年老体弱乏力，汗出畏风者，属体虚感冒，可酌加补中益气丸。若症状不典型而诸症悉具者，应作系统检查，以防它变。治疗流行性感冒则以清热解毒、抗病毒、抗感染为主。（五）感冒的预防容易感冒的人应该坚持体育锻炼，以提高机体御寒能力；保证充足睡眠，不让自己疲劳过度；经常保持心情愉快，患上感冒的机会也会相对减少。室内温度（18-20℃）和湿度（70%最理想）及保持室内空气新鲜在预防感冒的环节中也十分重要。可以利用加湿器或湿毛巾增加室内的湿度；每天应定时开窗通风。二、现场模拟用药指导组织学生根据所学的知识现场模拟感冒的病人与药师在某药店相遇后的一段的对话，通过实际案例进行用药指导训练。情景：一位顾客进入药店。药师：您好，您哪儿不舒服吗？……三、达标测试1.人体体温的正常值是多少？发热的分型有哪些？2.感冒与流行性感冒的用药主要有哪些？3.如何合理应用感冒药？模块二用药指导（二）咳嗽任务目标1.了解常见病——咳嗽2.实训训练：学会对咳嗽的正确用药指导一、解析咳嗽(一)什么是咳嗽(haveacough)咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状。呼吸道的粘膜受到异物或分泌物刺激的时候，就会引起咳嗽。另外，呼吸道受压时，或胸膜受到刺激，也会出现咳嗽。咳嗽对于人体来说，是一种反射性的防御动作。一、解析咳嗽咳嗽时，呼吸道内的异物或痰中的微生物，都会顺咳嗽排出。所以咳嗽不是很剧烈时，还要鼓励病人咳嗽。只有当咳嗽发作频繁，影响病人的休息和睡眠时，才给病人服用一些止咳的药物。一、解析咳嗽1.有的人经常咳嗽，但是健康状况比较好，他可能是患了慢性支气管炎，或者是慢性咽炎，以及支气管扩张；2.慢性咳嗽，伴有身体消瘦，体力逐渐下降，应当检查是不是有肺结核病，或者是生了肺部恶性肿瘤；3.突然发生剧烈的咳嗽，可能是呼吸道吸入了异物；一、解析咳嗽4.儿童有阵发性的咳嗽，要考虑是否是百日咳。“百日咳”是一种发生于儿童的传染性疾病。病人以持续的咳嗽为主。百日咳的咳嗽很有特征，先是一阵阵痉挛性咳嗽，接着伴有一次带有鸡鸣声的呼吸；一、解析咳嗽5.支气管哮喘的病人，除咳嗽外，还有呼吸困难。隔着胸腔，都能听见病人的胸腔里有“嘶嘶”的干性音(“音”是医学名词，指病理性的呼吸音，分为干性音和湿性音两种)；一、解析咳嗽6.咳嗽伴有脓痰，可能是肺脓肿、支气管扩张。患有脓胸的病人，如果脓胸破入支气管，也会出现大量脓痰；7.咳嗽伴有大量咯血，应想到肺结核病、支气管扩张、肺脓肿。如果咳嗽伴少量血丝，要想到肺癌的可能；8.咳嗽伴有呕吐，见于慢性咽炎或百日咳；一、解析咳嗽9.咳嗽伴有胸痛，并且胸痛随呼吸加重，可能是患了胸膜炎。医生从咳嗽的性质、节律、音色、出现的时间，及其他伴同的症状，可以推测出咳嗽的原因。然后，再通过对病人的体格检查、化验、器械检查，获得正确的诊断，并且给病人相应的治疗。（二）镇咳药是家庭储备最多的药物之一。引起咳嗽的病因有多种，病因不同，治疗方法和用药也不同，大体上可分以下几类：1.过敏性咳嗽：冬春季节，空气相对干燥，空气中的粉尘较多，刺激呼吸道引起咳嗽；或接触了一些刺激性的化学物质引起咳嗽。（二）咳嗽药防治这类咳嗽，一是及时脱离引起呼吸道刺激的环境，二是如果不能脱离环境，要注意做好防护，外出时戴上口罩，防止鼻腔、口腔内突然进入较冷、较干的空气引起咳嗽，大雾天气最好等雾气散尽后外出。症状较重时，可服用甘草片等镇咳类药物。（二）镇咳药2.上感引起的咳嗽：临床表现为头痛、鼻塞、嗓子疼痛、干咳、无痰或少痰，此时可在治疗感冒的同时，服用一些止咳类药物，如复方甘草片、甘草合剂、急支糖浆等，如果嗓子不舒服，还可以使用草珊瑚含片、西瓜霜含片、银黄含化片等药物。（二）镇咳药3.气管炎、支气管炎引起的咳嗽：此类咳嗽一般有痰，治疗时应在服用镇咳类药物的同时，加用一些抗生素，如阿莫西林、头孢克洛、西力欣、阿齐霉素等。（二）镇咳药4.哮喘引起的咳嗽：治疗时需要吸入一些激素类药物，如沙美特罗、布地奈德干粉吸入剂等以抑制气道炎症。另外，还需要服用一些支气管扩张剂，口服用药如美普清，雾化吸入药如硫酸沙丁胺醇喷雾剂、富马酸福莫特罗粉吸入剂等。(三)咳嗽的预防——生活小常识患者平时多喝温开水；尽量避免饮用含有咖啡因的饮料。颈部和脚底对冷非常敏感，故有过敏性鼻炎和容易因过敏而咳嗽的患者，天凉时要保护好颈部和双脚，以免导致气管痉挛性咳嗽即哮喘。经常留意室内的通风和换气，减少密闭空间的相互感染机会，以及二手烟的侵害，对于吸烟患者，咳嗽期间还是少吸为好。(四)咳嗽的误区误区一：咳嗽不是病咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。“良性”咳嗽可保持呼吸道畅通、预防感染。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染別人；还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽还可能造成肺气肿，危及人的生命。(四)咳嗽的误区误区二：咳嗽就是呼吸道感染咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。但其他如过敏、烟尘、人气污染等理化刺激，包括肿瘤等原因都可引起咳嗽。所以刘于没有感冒症状持续一周以上的感冒必须引起重视，必要吋应去医院就诊。(四)咳嗽的误区误区三：止咳必须要祛痰普通感冒且只有咳嗽症状时，可选择使用止咳药，如小眉缓释止咳混悬液，其含有的右美沙芬是一种传统、安全、有效的止咳成分：若是多痰的湿咳，则证明有呼吸道炎症，应使用止咳药并辅以适当的抗生素以达到止咳消炎的作用，达到治疗效果。当咳嗽剧烈时，应在医生指导下用药。(四)咳嗽的误区误区四：中药无不良反应科学证明是药三分毒，无论中药还是西药都有不良反应，所以要对症下药。如普通感冒的咳嗽不伴高热，可选用小眉缓释止咳混悬液，快速有效、无成瘾性。中药辩证相对西药较复杂，咳嗽就有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。(四)咳嗽的误区误区五：忽视止咳药成瘾性使用含有可待因、罂粟壳等成分的止咳药时要十分谨慎，因为长期服用此类止咳药可导致耐药性和生理依赖性。目前临床上应用最广的非依赖性镇咳药是右美沙芬，它无镇痛、无成瘾性等不良反应。小眉缓释止咳混悬液的主要成分就是右美沙芬。二、案例解析案例一：咳嗽不可立即止咳小李感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温39℃，咳嗽不止且有黄色黏痰。医生给他开了感康和严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药咳必清。黄药师告诉他，眼下他不宜用止咳药，但可以加服一样化痰药必嗽平。小李不明白，眼下我正咳得厉害，为什么不宜服用止咳药？二、案例解析案例点评:外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然受到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞所分泌的黏液相混合而成为痰液，为使其顺利排出去，则需要反射性地进行咳嗽将其咳出。以发挥咳嗽这一自我保护性机制。加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然会减轻或消失。二、案例解析案例二：咳嗽用药要辨证张大爷的小孙子病了，发烧咳嗽且有黄痰。医生诊断为急性支气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药和止咳化痰药。张大爷自己就患有慢，止咳化痰药是他家里的常备药。于是他告诉医生止咳化痰的药不必开了。回到家，他把自己常服的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。治疗了几天，孩子烧退了，但咳嗽却没有减轻，痰液反而更稠了，好像有块东西堵在嗓子眼儿里咯不出来。张大爷这才来药店向药师咨询。药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。二、案例解析案例点评：消咳喘有止咳祛痰平喘作用，但药性偏热，适合于中老年人冬季