静脉溶栓的护理

AIS静脉溶栓的护理神经内科——刘伟1、高发病率：150/10万、195万2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因3、高致残率：75%流行病学AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病1小时内AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病3小时AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病6小时溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一我国最常用的溶栓药物：重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）rt-PA：已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后3h内、3~4.5h及6h内。结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。尿激酶：我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉治疗】试验显示6h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的护理1、溶栓前的护理2、溶栓中的护理3、溶栓后的护理1、溶栓前的护理—早a、尽早完成神经功能缺损评分（NIHSS）b、尽早建立两条静脉通路并完成采血送检（血常规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、尽早安排患者完成头颅CT检查d、尽早准备好心电监护、中心吸氧、负压吸引装置密切监护基本生命功能（T、P、R、BP和意识状态），当出现颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫需紧急处理1、体温38℃应给与退热措施2、SPO294%，当低于94%应给予吸氧，必要时给予气道支持及辅助呼吸3、血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。持续血压升高易引起脑出血，约70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后24h自发下降4、血糖应控制在3.3mmol/L~10mmol/L。约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。10mmol/L时给予胰岛素治疗；3.3mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗2、溶栓中的护理a、准确运用溶栓药物：根据最新指南要求，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，其中10%在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间及用药24h内应严密监护患者。2、溶栓中的护理b、密切观察溶栓过程中血压变化：2h内每15min此一次血压和神经功能评估2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估严格控制血压避免过高或过低。控制在180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监测次数。同时防止血压过低。2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率为6.14%～19.18%。1）牙龈出血是溶栓开始后1小时的重点观察项目。一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。2）皮肤瘀点瘀斑也较为常见，溶栓前肘部抽血的部位最为明显，若发现皮下出血，护士每班监测瘀斑的面积用笔标记范围，若出现严重血肿，及时通知医生。进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向3）消化道出血如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物，考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化验结果，做好记录及交接班。4）泌尿道出血若患者出现尿液呈深红色，考虑可能出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常规护理措施。2、溶栓中的护理c、观察有无出血倾向在整个rt-PA静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作，如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘膜损伤；静脉溶栓24小时内尽量避免留置胃管、尿管及留置中心静脉导管等。2、溶栓中的护理d、密切观察病情变化若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高等提示颅内出血可能，应立即与医生联系，及时采取有效措施，做好并发症的处理。护士对发生出血转化的患者应密切观察病情变化，尤其是神志、瞳孔及血压的变化，并做好相应记录，遵医嘱药物治疗，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅等。3、溶栓后的护理a、密切观察病情变化（同前）b、饮食及休息：保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。溶栓初期不应立即进食，12h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。2h协助病人翻身1次，以防压疮。c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病人做被动的肢体活动。如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。活动时要注意先室内后室外，循序渐进，每天增加活动次数及时间，感到疲劳和不适时立即停止活动。告诉家属加强陪护，避免意外的发生。Thanks