脑出血脑血栓脑梗塞脑中风的鉴别诊断

第1页共4页脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现三偏症：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。（2）脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。（3）脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。（4）小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。急性期的主要防治措施包括：（1）防止继续出血患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。第2页共4页（2）降低颅内压可选用20%甘露醇溶液、地塞米松注射剂，用量用法详见脑血栓形成。（3）其他措施改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持呼吸道通畅；头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。（4）加强病情观察及护理注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极防治肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射。（5）手术若患者不适宜保守治疗，需手术治疗。复旦大学医学院（原上海医科大学）华山医院陈衔城教授（2000年4月）推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7%,远远高于其他治疗方法。40岁至60岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血面积越大、越凶险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，中年男性应养成定期测量血压的习惯，并注意不要透支体力，避免血压波动的各种危险因素。脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情绪激动等都是重要的诱因。王教授指出，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多体现为变厚而使血流受阻；血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随着年龄的增长、动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大（心梗、脑梗发生危险增大）的同时，在客观上对血管又形成了一定的保护作用，使出血的危险降低。出血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人动脉粥样硬化程度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较大出血的风险。《防猝死当心“魔鬼时刻”》高秀敏、梁左、王小波猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来说，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。脑供血不足的调理：脑供血不足类是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。病因：脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。主要病因有：第3页共4页（1）某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；（2）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。临床表现：语言障碍；神经性障碍；面瘫、偏瘫。治疗原理：降低血液粘稠度，维护修复血管的正常功能。为什么中老年人容易患慢性脑供血不足呢？大家都知道，大脑是人体的重要器官，耗氧量相对较大，大脑的重量大约只占身体重量的2%，但是耗氧量却占全身好氧量的20%。大脑所需的氧全部由血液供给，所以必须有足够的血液供应大脑才能正常活动。衡量大脑血液供应的标准是脑血流量，脑血流量一旦减少，脑细胞的供氧供能也随即减少；脑组织只要缺血10余秒钟，就会引起大脑的功能发生变化。如果大脑某一部分血流在较短时间内完全阻断，会发生局部脑组织坏死，这就是脑梗塞；如果大脑供血不是完全阻断而是慢慢地减少，这就是慢性脑供血不足。随着年龄的增长，大脑的血液供应会逐渐减少。儿童时期脑血流量大约为100毫升（100毫升/100克脑组织分），成人为50毫升（50毫升/100克脑组织分），而健康老人只有35毫升（35毫升/100克脑组织分）；再加上中老年人的脑组织对缺血的耐受性相对较低，脑血管的自动调节机能也逐渐下降，因此只要供血发生轻微的变化，就会明显影响脑血流量，从而导致慢性脑供血不足的发生。慢性脑供血不足早期是可逆的，正确治疗往往会获得很好的效果；如果忍耐拖延，不及时治疗，常常会酿成严重的后果。脑供血不足运动疗方脑供血不足几乎每人都有一点，只不过轻重不同。你的情况如果无大碍，应该尽量主动进行食疗和运动调理，这方面有一个比较成功的治疗方法：每天早晚散步500-1500米；每星期到布满卵石的干河床上稀里哗啦地踩上两个多小时，寒暑不间断，奇效就有可能出现。注意穿上轻便软底鞋，“踩石”前还要做好腿、脚、腰部的准备活动。很多人在阳台上或楼底下铺设卵石小道，以便健身。脑供血不足蜂蜜食疗方蜂蜜益母草汁[配方]蜂蜜20克，益母草汁10亳升，生地黄汁40亳升。[制作与用法]将以上诸味混合调匀，当日分2次服下，20日为一疗程。[功能]舒经活血，适用于脑中风或供血不足者。营养专家建议1、要远三白(糖、盐、猪油)，近三黑(黑芝麻、蘑菇、黑米)。从营养价值看，四条腿(猪、牛、羊)不如两条腿(鸡、鸭)，两条腿不如一条腿(蘑菇)，一条腿不如没有腿(鱼)。2、经常吃海带、河鱼，鱼油可减低脑细胞死亡速度。第2页共4页3、经常在手内运动健身球，可促进脑循环。4、维生素e，有防止衰老、动脉硬化作用。5、老年人半夜觉醒时，宜喝几口白开水。6、即使没有高血压症状，也宜常量血压。7、老年人勿忘补充活性钙。8、应三餐后刷牙。十大健康生活方式少食肉：大量食用各类肉及其制品，会加重某些疾病或诱发某些疾病，应当荤素搭配。晒太阳：平常接受阳光的适当照射，有助身体储存大量的维素d有益牙齿与骨骼的健康。雨中行：冒着霏霏细雨逛街或散步，绵绵细雨可洗涤尘埃，净化空气，增加空气中的负氧离子，有益肺与大脑的保健。常唱歌：经常唱歌，有益健康长寿。饭后息：饭后稍作休息或卧床片刻，再去散步或做其他事情，更有助于食物的消化吸收、胃肠保养和肝脏功能的养护。挺起胸：抬头挺胸，不仅令人有气质、看上去年轻而精力充沛，而且抬头有助于减轻骨疼，挺胸会减少脊椎的负荷。静坐思：忙中偷闲，静下心来，每日静坐冥思1至2次，每次30分钟左右，排除杂念放松身心，有助于解除神经性头痛，降血压。天伦乐：业余时光，夫妻共诉衷肠，爷孙共同游戏等，共享天伦之乐，实为健康之举。步当车：以步当车可以防止骨骼退化，有助于增强心肺功能，还有利于新陈代谢，有利于减肥。行善事：助人为乐，帮人之困，济人之危，可以是你心情舒畅，获得一种难以名状的心理满足，这有助于强化人的免疫系统，调节身心“合二为一”，有利于健康长寿。三个问题辨识中风诀窍就是辨识诊断出中风的问题，并让病患在三小时之内接受医疗，而这并不是很难。辨识中风让我们记住S、T、R三步骤，请阅读并学习!有时候中风的症兆很难辨认，不幸的是，缺乏警觉就会带来灾难。身边的人辨认不出中风的征兆，中风患者就会严重脑伤。医生说，旁人只要问三个简单的问题，就可以辨识中风：S：(smile)要求患者笑一下T：(talk)要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性），例如：今天天气晴朗。R：(raise)要求患者举起双手注意：另外一项中风症兆是：要求患者伸出舌头，如果舌头「弯曲」或偏向一边，那也是中风的征兆。上面四个动作，患者如果有任何一个动作做不来，就要立刻打120！并且把症状描述给接线者听。心脏病发作在睡眠的时候,60%的人没有再醒过来。但是,剧烈的胸疼足以把人从沉睡中痛醒。如果有上述任何一种状况发生的话,立刻口含两颗阿司匹林让它化开,然后喝一点水吞下。接着立刻联络急救中心,坐在椅子或者沙发上静候救护车援助┅千万别躺下！