静脉溶栓治疗

急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓，在以下情况下可给予溶栓治疗：1、有诊断和处理卒中经验的专科医生；2、有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件，有经验的工作人员和有分析检查结果的经验；3、有条件处理潜在的并发症（如颅内出血或气道阻塞）。溶栓适应症：1、病人年龄在18-80岁；2、临床明确诊断缺血性卒中，并造成明确的神经功能障碍（NIHSS评分4分），无昏迷，且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时，且治疗前无明显改善；3、在发病4.5小时或6小时内；4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。溶栓禁忌症：1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者；2、发病超过时间窗或无法确定；3、伴有明确的癫痫发作；4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；有蛛网膜下腔出血的临床表现（即使CT显示正常）；CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脑梗死患者）；5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史；近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血；近2周内有外科手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史；6、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病；8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍，血小板计数10万/mm3；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；或已口服过抗凝药（华法林），且INR1.5；9、血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，或需要积极地降压来达到要求范围；10、妊娠妇女溶栓方法：发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死；发病12小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死，无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU，溶于生理盐水100ml静滴30分钟，前10分钟静滴50ml，后20分钟静滴50ml。溶栓并发症1、梗死灶继发出血：尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应检测凝血功能；2、溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；3、溶栓再闭塞率高达10-20%，机制不详。溶栓的注意事项1、由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因而溶栓的时间窗可适当放宽到24小时；2、评估患者的其他临床情况（如低血糖/高血糖、心衰、低氧），并给予适当治疗将患者收入到监护室进行监护和治疗，在静滴溶栓药物过程中严密监测神经功能和血压：1）首2小时内每15分钟测量血压1次，在随后6小时内，每30分钟测量1次，直至24小时。如血压180/100mmHg，应更频繁的监测血压，并给予降压药物；2）首1小时每30分钟评估神经功能，以后每小时检查1次，直至24小时；3、患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急行头颅CT检查；4、溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时无禁忌者可用抗凝及阿司匹林，给抗凝、抗血小板之前应复查头颅CT；5、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。迁安市中医医院急性脑梗死静脉溶栓治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有急性脑梗死，需要进行急性脑梗死静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗，有望使阻塞血管再通，进而达到挽救缺血脑组织而减少致残率及挽救生命等目的。国内的资料认为，颈内动脉系统梗死的溶栓时间窗一般为3～6小时，椎基底动脉系统梗死的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗死，则时间窗还可适当延长。用药剂量一般为100～150万IU尿激酶。只要病例选择合适，溶栓及时（在时间窗内），溶栓疗法完全有可能成为部分急性脑梗死的特效疗法。治疗潜在风险和对策医生告知我如下急性脑梗死静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解所用药物可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。2.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：急性脑梗死的静脉溶栓治疗是具有风险性的，也并非是百分之百的有效治疗手段。尿激酶静脉溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于以下方面：1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；3)转成脑出血；4)脑水肿加重，脑疝；5)溶栓后病情加重死亡；6)溶栓后再次发生脑梗死；7)溶栓无效，病情继续进展；8)增加医疗费用，尿激酶价格比较昂贵。4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗可能发生的并发症和风险并且解答了我关于此次治疗的相关问题。我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗可能发生的并发症和风险并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。医生签名签名日期年月日