正畸基础篇

1矫治器和矫治技术汇报人：滕雍辉2一、概述二、正畸活动矫治器三、功能性矫治器和矫治技术四、固定矫治器和矫治技术3一、概述（一）矫治器的定义矫治器（appliance）是一种治疗错颌畸形的装置，它可以产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。4（二）矫治器性能的基本要求1、无毒无害2、舒适美观3、卫生健康4、简便高效5（三）矫治器的类型1、根据矫治器的作用目的分类（1）矫治性（2）预防性（3）保持性62、根据矫治力的来源分类（1）机械性（2）磁性力（3）功能性73、按固位方式分类（1）固定矫治器（2）活动矫治器8（四）各类矫治器的优缺点1、活动矫治器（1）优点:①患者能自行摘戴②避免损伤牙周组织③不影响美观④能矫治一般常见的错畸形⑤此类矫治器构造简单，制作容易9（2）缺点：①支抗不足②作用力单一③影响发音④有异物感，取戴麻烦，患者往往不能坚持⑤剩余间隙处理难102、固定矫治器(1)优点：①固位良好，支抗充足②能使多数牙移动；整体移动、转矩和扭转等移动容易③能控制矫治牙的移动方向④能矫治较复杂的错合畸形⑤体积小，较舒适⑥不影响发音和口语训练⑦临床复诊加力间隔时间长⑧疗程较短，矫治力得以持续发挥11(2)缺点：①带用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健②固定矫治技术相对复杂③临床不能自行取卸，容易引起牙体、牙周组织的损害，产生不良后果12（五）支抗1支抗:正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的反作用力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为支抗意义：决定矫治牙能否按设计要求的方向及程度移动132支抗的种类：（1）颌内支抗14（2）颌间支抗15（3）颌外支抗16最小支抗：后牙前移量超过拔牙间隙1/2中度支抗：后牙前移量超过拔牙间隙1/4，但1/2最大支抗：后牙前移量小于拔牙间隙1/4173加强支抗的方法增加支抗牙齿的数目可将支抗牙连成一整体增大活动矫治器的基托面积在应用颌内、间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗6〓6间加舌弓种植体支抗186〓6间加横腭杆6〓6间加Nance弓19二、正畸活动矫治器活动矫治器（removableappliance）是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整无缺；它靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫治作用。20（一）活动矫治器的结构和原理1、固位部分2、加力部分3、连接部分21（二）常见的活动矫治器及其适应症1、合垫式活动矫治器222、带翼扩弓活动矫正器233、螺旋器分裂基托矫治器244、平面导板矫治器255、斜面导板活动矫治器26（三）活动矫治器初戴和复诊1、初戴活动矫治器注意事项:①检查矫治器质量②除了合垫式活动矫治器，其余矫治器吃饭时不戴，饭后戴入③矫治器基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦272、矫治器加力：①矫治力大小要适宜②加力间隔：活动矫治器一般是每隔2周加力一次扩弓矫治2-3周为宜平斜导板矫治器3-4周复诊28三、功能性活动矫治器和矫治技术功能性矫治器（FunctionalAppliance）是一种可摘矫治器，本身并不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进牙合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。29（一）功能性活动矫治器的作用机制颌骨的生长改良:对颌骨的生长方向和生长量产生影响牙-牙槽骨的变化:选择性控制牙的垂直高度，通过促进或抑制前、后牙的垂直萌出及其生长量，不仅能矫治深覆合或开合，也能改善矢状关系。还可以引导牙在近远中或颊舌向作少量移动。30口周软组织的变化:产生肌静止张力或激起肌活动所产生的力，从而改变口面肌对牙和颌骨所施力的大小和方向以及作用时间，使口颌系统的神经-肌环境更有利于合发育和颅面生长。31（二）功能性矫治器的适应症病因学：口面肌功能异常引起的功能性错颌畸形矫治时机：青春生长迸发期前一至两年错合类型：充分考虑患者颅面生长方向和生长型32（三）功能性矫治器的治疗程序诊断设计咬合重建技工制作临床应用试戴戴用每天不少于14小时保持后期治疗33（四）常用的功能性矫治器1、肌激动器（activator）34（1）基本结构：主体为一块塑料基托（2）矫治原理：下肌群收缩力抑制上牙弓向前发育的力对下牙弓施以向前的推力35（3）肌激动器的制作①咬合重建a矢状方向b垂直方向C中线考虑②矫治器的制作36（4）临床应用复诊时应检查：①导面与牙接触部分的光亮区②混合牙列不能影响乳牙替换和恒牙的萌出③缓冲上切牙腭侧基托并调整唇弓372、功能调节器（functionregulator）（1）结构：大致可分为树脂和钢丝两大部381）树脂部分上唇挡作用：消除上唇对上颌骨的压力牵拉局部牙槽骨骨膜刺激牙槽骨唇面骨沉积颊屏作用：消除颊肌对上颌侧方生长的抑制刺激上颌横向发育抑制下颌的生长392)钢丝部分上唇挡连接丝下唇弓前颚弓腭弓合支托40(2)作用原理及机制1)与其它功能性矫治器相比:①强调口腔前庭、口周组织的功能调节作用②唇挡和颊屏调节唇、颊肌的功能状态③构建了一个较为有利的局部环境④使牙弓在长、宽、高三个方向能最大限度的正常发育⑤可刺激相应牙槽骨的生长412）与其它功能性矫治器前移下颌略有不同：通过塑料基托等来引导下颌位置不依赖与牙的直接接触通过合支托控制上下后牙的萌出42（3）基本临床步骤印模咬合重建与合位记录：退下颌至反合接触，磨牙区打开2-3mm，（和前牙覆合有关）技工制作43临床应用：试戴1-2周每天戴用不少于12小时以上三个月左右反合解除后去除支托6-9个月磨牙开始建合1年左右可结束治疗443双合垫矫治器（twinblock）45（1）结构：1）合垫：由上下合垫组成上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面在第二前磨牙近中边缘嵴形成与合面45度向近中倾斜的斜面下合垫覆盖前磨牙区在第二前磨牙的远中边缘嵴形成与合面成45度向远中倾斜的斜面462）固位装置：①改良箭头卡：一般置于上颌第一磨牙②三角形卡：一般置于下颌第一前磨牙③邻间钩：在下颌前牙之间增加固位473）上唇弓：控制上颌前牙唇舌向倾斜移动4）附件：①扩弓装置②口外弓（2）咬合重建:同肌激动器48（3）临床应用：初戴时进食时取下适应后全天戴用4-6周可开始分次磨低上合垫4-6次后可将上合合垫全部磨除然后分2-3次磨除下颌垫494Herbst矫治器（Herbstappliance）（1）结构：套管插杆插杆端枢轴套管端枢轴腭杆舌杆联冠式夹板50（2）优点：为固定式，矫治力持续能与固定矫治器联合使用疗效预测性强矫治效率高，疗程较短51（3）Herbst矫治器基本临床步骤：1）印模2）咬合重建，合位记录3）技工室操作4）临床粘结使用52四、固定矫治器和矫治技术（一）方丝弓矫治器和矫治技术531、主要组成部分（1）带环：粘于支抗磨牙上要求密贴粘和良好的固位不妨碍咬合对牙龈无刺激54（2）托槽：是方丝弓矫治器的重要组成部分方丝通过托槽对牙施以各类矫治力位置高度近远中位置轴倾度55（3）矫治弓丝：有镍钛、钢丝还有奥丝（4）末端颊面管（5）其他附件：拉钩、舌侧牵引钩等562、方丝弓矫治器的特点和基本原理（1）特点：①能有效的控制矫治牙的各个方向的移动②由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎后，牙弓连成一整体，具有较大的支抗，减少了支抗牙的移动57（2）矫治原理使弯曲的弓丝形变复位应用保持性弓丝作为固定和引导583、方丝弓矫治器矫治弓丝弯制基本要求和方法（1）第一序列弯曲（firstorderbend）水平向的一些弯曲内收弯外展弯59上颌:侧切牙区的内收弯尖牙近中的外展弯第二前磨牙与第一磨牙间的外展弯。下颌：侧切牙和尖牙间的外展弯第一前磨牙近中后移0.5mm的外展弯第二前磨牙和第一磨牙邻间部后1mm处外展弯60(2)第二序列弯曲（secondorderbend）1)后倾弯（tipbackbend）2)前倾弯（tipforwardbend）3)末端后倾弯（terminaltipbackbend）4）前牙轴倾弯（axialpositionalbend）61(3)第三序列弯曲（thirdorderbend）转矩（torque）：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）62转矩的弯制：用两把专用转矩钳头夹住需要进行转矩曲的位置，左手持钳夹于需加扭矩力弓丝之远中，钳头方向应先唇侧，右手持钳夹于所需加扭矩力弓丝之近中，钳头方向应向舌侧，钳头互相靠上，以左手钳子夹紧固定不动，右手钳子在夹紧弓丝的情况下做龈向的旋转，而使产生根舌向转矩。634常用的各种矫治弹簧曲垂直曲带圈垂直曲垂直张力曲水平曲带圈水平曲闸形曲欧米加曲小圈曲6465665、方丝弓矫治器的基本矫治步骤（1）排齐和整平牙列：第一阶段矫治主要使上下牙弓错位的牙排列整齐和整平不解决牙弓间错位关系6768（2）关闭拔牙间隙及矫正合关系：拉尖牙向远中：一般多用矫治弓丝外的附加牵引力可在支抗磨牙与尖牙之间置链状橡皮圈或螺旋弹簧来完成69切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖：在尖牙远中移动至第二前磨牙靠拢后应更换矫治弓丝在侧切牙与尖牙的间隙间弯制垂直张力曲或带圈闭合垂直曲来关闭前牙间隙70（3）牙位及合接触关系的进一步调整：当牙排列整齐，拔牙间隙关闭，并且磨牙关系得到矫治后下一个步骤是对个别牙存在的牙轴，牙位及合接触轻度障碍方面进行调整，以使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度71（4）保持72（二）直丝弓矫治器及矫治技术1、正常合六项标准（1）磨牙关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上上颌第一恒磨牙远中颊尖的远中斜面咬合与下颌第二磨牙近中颊尖的近中斜面上颌尖牙咬合与下颌尖牙和第一双尖牙之间73（2）牙齿近、远中倾斜(冠角，轴倾角)临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值向近中倾斜时冠角为负值正常合的牙冠都向远中倾斜，冠角为正值74（3）牙齿唇(颊)---舌向倾斜(冠倾斜、冠转矩)上切牙向唇侧倾斜，转矩角为正下切牙冠接近直立从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌倾斜，转矩角为负磨牙比双尖牙更明显75（4）旋转正常牙合应当没有不适当的牙齿旋转后牙旋转后占据较多的近远中间隙前牙正好相反，占据较少的近远中间隙76（5）间隙正常牙合牙弓中相邻牙都保持相互接触无牙间隙存在77（6）合曲线正常合的合曲线较为平直，或稍有Spee曲线Spee曲线深时，可利用的合面受限上牙弓间隙不足以容纳上牙整平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增加，使下牙弓的合面能与上牙弓建立良好的合接触颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的合面过大，上牙的间隙过多782、直丝弓矫治器的原理：（1）消除第一序列弯曲：正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小尖牙较靠唇侧，冠突度较大79（2）消除第二序列弯曲：以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽龈方向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴80（3）消除第三序列弯曲：正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度813、直丝弓矫治器的设计（1）Andrews直丝弓矫治器托槽种类过于繁多首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”(standard)或“拔牙式”(translation)其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同型式的尖牙与后牙托槽82（2）Roth直丝弓矫治器一种托槽系列适合于大部分患者托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫正允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿切牙