胃癌护理系统内业务学习

10/20/2019胃癌护理胃肠科孙岩10/20/2019护理评估a健康史和相关因素消瘦家族史疾病史10/20/2019护理评估b身体状况：1.局部：疼痛，肿块，腹胀2.全身：黄疸，消瘦3.辅助检查：判断胃癌的分期食欲黑便10/20/2019护理评估c心理和社会支持状况护士家属自身10/20/2019护理评估2.术后评估一般情况手术方式术中情况引流管护理评估--早期并发症术后出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂胃瘫术后梗阻术后出血•胃内出血和腹腔出血•24小时内引流出500ml,并持续出血。•呕血，黑便•24h内----术中止血不彻底•4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致•10-20天----吻合口缝线处感染，腐蚀血管十二指肠残断破裂•术后3-6日•突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征•白细胞计数增加•腹腔穿刺胆汁样液体胃肠吻合口破裂或瘘•术后3-7天•体温升高，上腹痛，腹膜刺激征•胃管引流突然减少•腹腔引流突然增加•引流管周围敷料被胆汁浸湿胃瘫•术后7-10天•上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）•X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅术后梗阻•输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不能缓解•输出性梗阻：呕吐食物和胆汁•吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内护理评估—远期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合征营养性合并症碱性反流性胃炎•多发生在胃切除后数月或数年•表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛•呕吐胆汁样液体•吐后疼痛不减轻•体重减轻或贫血•胆汁，胰液，肠液倾倒综合征•早发：进食后半小时，迟发：2-4h•心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕•腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻营养性合并症•体重减轻，贫血•与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关10/20/2019常见护理诊断∕问题1.焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗量增加有关。10/20/2019常见护理诊断∕问题3.舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合征。10/20/2019护理目标1.病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。2.病人的营养状况得到改善或维持10/20/2019护理目标3.病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适4.术后并发症能得到预防或已发生的并发症得到及时发现或处理10/20/2019护理措施1.缓解病人的焦虑与恐惧2.改善病人的营养状况a.术前营养支持b.术后营养支持：肠外营养支持，早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制营养液的温度，浓度或速度，并发症肠内营养泵•加热+控制滴速肠内营养管二次固定营养管标识饮食的护理全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质软食少量饮水拔胃管当日第二日第三天第四天10-14天采取有效措施促进舒适感体位胃肠减压镇痛休息心理护理并发症的观察与护理术后出血感染吻合口瘘或残端破裂消化道梗阻倾倒综合征术后出血•胃和腹腔内出血•病情观察•禁食，胃肠减压•腹腔引流观察•止血和输血感染•完善术前准备，预防肺部感染•半卧位，引流液流向盆腔•口腔护理•腹腔引流通畅•术后早期活动防血栓吻合口瘘或残端破裂•术前胃肠道准备•维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复防滑，通畅，色量，记录瘘口皮肤，营养支持，合理抗生素消化道梗阻•术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀•禁食-胃减-记录出入量-补液-肠外营养-吗丁啉-心理护理-手术倾倒综合征•少食多餐，避免过咸，过甜，过浓流质•低碳水化合物，高蛋白饮食•餐食限制喝水喝汤•餐后平卧10-20分钟10/20/2019护理评价1.病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳定2.病人营养状况是否得到改善，体重是否得到恢复10/20/2019护理评价3.病人有无不适主诉或原有的不适主诉是否得到缓解4.病人的并发症是否得到预防或已发生的并发症能否得到及时发现和处理健康教育定期复查2适当活动4心态良好33调节饮食31复诊•转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发生在根治术后5年内，约10%。•术后初次每3个月复查一次•以后半年复查一次，至少复查五年•若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查胃癌新进展•PET技术（即正电子发射断层扫描技术）•PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。•围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。O(∩_∩)O谢谢