雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理-2018

雾化吸入治疗操作规范管理——《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读项城市人民医院内五科程云霞主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程思考：哪些病人需要雾化治疗？雾化吸入疗法支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管扩张症慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者？慢性支气管炎慢性咳嗽呼吸机相关肺炎（VAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）喘息、气短、胸闷、气流受限气流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、气道炎症咳嗽、咳痰、喘息、气道炎症咳嗽、咳痰,气道高反应性或气道炎症咳嗽、咳痰、气道炎症支气管哮喘呼吸疾病患者临床特点：气道病变雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.思考：常用雾化药物有哪些？常用四类雾化吸入药物支气管舒张剂•短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇•短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程临床工作中你是怎么给患者做雾化吸入治疗的？常规雾化吸入治疗操作流程告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法协助取舒适体位配制药液，置入雾化容器内：1.空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内2.氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内设定雾化时间、调节雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节氧流量来调节雾量放置口含嘴或面罩雾化后，协助患者擦干面部、漱口；指导或协助患者排痰①②③④⑤⑥临床护理实践指南（2011版）喷射雾化器操作图示用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液同置于雾化器中，使总容量为2-8ml盖好雾化器接上咬嘴或面罩①②③④用塑料管，将雾化器接到氧气瓶上；接上电源，调节氧气流速6-8ml/min⑤⑥气雾开始出现时，把口含器放入口中，或将面罩盖上面部雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.你注意到了吗？还有哪些我们没有注意到？雾化治疗的护理操作中应采取措施提高雾化效率，减少雾化相关不良反应雾化效率不良反应通过优化护理操作可以实现：主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化操作前我们要做些什么？雾化治疗前做好患者教育•患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器•无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似认知配合能力患者能否有效运用雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.雾化治疗时应尽量选择坐位雾化吸入时最好选择坐位此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡，因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗对意识模糊、呼吸无力者：采取侧卧位,并将床头抬高30°,使膈肌下移,胸腔扩大,增加气体交换量,提高治疗效果[1]陈静.氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):403-405.雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰体位：坐位或半坐卧位，身体前倾方法：深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使气体快速从从呼吸道冲出，排出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽（如有伤口，咳嗽时双手或枕头按于伤口两侧减轻疼痛）如患者没有咳嗽的意识，可适当按压胸骨上窝的位置，以刺激咳嗽。有效咳嗽方法刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(5):58-59.帮助患者拍背，或者利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外帮助排痰雾化操作中我们要做些什么？注意引导患者采用深而慢的呼吸吸气容积小，肺内沉积较少。呼吸频率过快：局部产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。吸气流量过快：指导患者了解正确的雾化吸入方法[1]a)嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,深深的吸气后,可停留片刻b)呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住出气口,呼气时松开c)尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官[1]陈静.氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):403-405.使用过程中首先牢记：一呼、二吸、三屏气的原则，另外，尽量用嘴吸入，鼻子呼出。(治疗鼻部疾病的除外)婴幼儿、不能配合的老人，体能较弱者，建议使用面罩进行治疗。最后要记得：使用后一定要彻底消毒啊！这些药物可以做雾化吗？注意常用雾化治疗药物配伍禁忌成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-110.NI没有足够证据评价相容性，因此，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍C临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性R没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道X有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的不能雾化使用的药物传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）静脉制剂（如氨溴索）中成药雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.不适合雾化的原因：•地塞米松：进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道滞留时间也短，疗效相对较差。•庆大霉素：气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。•α-糜蛋白酶：对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者，有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重。•静脉制剂：因含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而加重感染。•中成药：无雾化剂型，无证据，不推荐雾化使用。主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程吸入前后需清洁面部及口腔•吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣•吸药前不可涂抹油性面膏治疗前•吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积•用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛治疗后雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.注意雾化治疗的时间选择刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(5):58-59.对于肺部感染病人,可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间,使痰液保持糊状,咯之易出为最佳常规进行吸入治疗,一般2次/d,选择饭前进行,有利于吸入后排痰或特殊治疗药物引起的恶心呕吐常规病人特殊病人Ⅰ度米汤样或白色泡沫样，连接管上无滞留，提示湿化过度Ⅱ度比Ⅰ度粘稠，连接管上有少量滞留，易冲；提示湿化适度Ⅲ度外观粘稠，多为黄色，吸痰管因负压过大塌陷，连接管的滞留物不易冲干净，提示湿化不足或机体脱水。痰液黏稠度分级喷射雾化时流量应调节至6~8L/min雾化流量应调节为6-8L/min流量12L/min，雾化器连接口可能爆脱流量过高，会造成患者咽部不适流量过小，雾量小，影响药物的吸入及弥散.•吸入速度由慢到快•雾化量由小到大吸入时密切监测，防范缺氧在吸入治疗过程中，需密切观察病人的反应、血氧饱和度变化密切观察监测缺氧患者给予吸氧出现症状及时处理对缺氧病人（如COPD患者）可在吸入过程中给予氧气吸入，或提高吸入氧浓度如吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时，应暂停吸入治疗，并分析原因，对症处理，如适当调节雾量，或缩短吸入时间，给予氧气吸入刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(5):58-59.采用氧气作为气源时需根据患者情况区别对待气源为氧气时可使得吸入氧分压迅速提高，需根据患者情况个体化对待：•对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留•因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.雾化治疗完成后应及时排痰、清洁口腔进行雾化吸入治疗完毕,要及时进行拍背,帮助患者排痰,同时要观察痰的性状、颜色和量的变化崔耀霞,张陆萍.雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J].山西医药杂志:下半月,2008,37(5):393-393.协助患者漱口,昏迷患者可进行1次口腔清洁,这样保持口腔清洁，预防并发症的发生及时排痰清洁口腔做好消毒管理，防止医源性感染[1]施旭红,吴燕燕,郑桂爱.不同操作人员行雾化吸入对喘憋性肺炎患儿疗效影响的观察[J].护理研究:下半月,2005,19(5):897-898.[2]崔耀霞,张陆萍.雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J].山西医药杂志:下半月,2008,37(5):393-393.•呼气端开口放置过滤器,避免空气污染•机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器•吸入器具应专人专用，及时消毒,蒸馏水冲洗后晾干备用[1]•雾化前后规范洗手连接过滤器规范消毒和洗手•尽量使用单一剂量药物，避免多剂量药物开瓶后的污染药物剂量其他注意事项对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿治疗中须密切观察防止气道痉挛的发生雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.小结•雾化吸入疗法是呼吸系统疾病常用给药方式，规范的雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一•雾化治疗的护理操作中采取积极有效的措施，可提高雾化效率、减少雾化相关不良反应温馨提醒：•进入寒冬，空气问题变得复杂多样，选择合适的口罩以保护我们的呼吸系统！•选择口罩时：首先试戴一下，如果不贴合或者呼吸不畅，就不要购买。并根据空气质量，选择相应防护级别的口罩，如果要防雾霾、防PM2.5，则必须选择N95以上型的专业防雾霾口罩。才能达到过滤空气的作用。另外，口罩并非人人适合，老人、儿童或有呼吸道疾病的患者是不建议长时间佩戴的，N95口罩，每佩戴4h，需要更换一次。一次性口罩，不能重复使用。对于可拆洗的，则要勤洗勤换多暴晒。另外，提醒大家每天洗脸时，用清水清洗一下鼻腔，预防感冒。寒冬来临，希望以上提示能呵护到您的呼吸系统健康！谢谢大家！