国家传染病防控应急队地震灾害疾病防控应急桌面演练

国家传染病防控应急队地震灾后疾病防控应急桌面演练目的•检验国家传染病防控应急队队员应对地震灾害疾病防控现场工作内容和工作流程的熟练程度•练习、讨论和完善地震灾区疾病防控相关技术和卫生应急工作重点内容宜昌市远安县发生里氏7.0级地震，震源深度约13公里。委领导指示：请立即派遣国家传染病防控应急队赶赴现场，按照《湖北省突发公共卫生事件应急预案》、《湖北省自然灾害卫生应急预案》和相关技术方案要求，开展地震灾后疾病防控应急任务。2015年11月16日9时省卫生计生委应急办电话通知模拟背景灾区基础设施和卫生服务能力严重受损，灾区不具备正常的生活和工作条件。因地震而伤亡的人数不断上升，截至2015年11月16日8时30分，地震已造成113人死亡，822人受伤。目前，已建立居民安置点20个，帐篷1000顶，水源供应点30个，食物供应点30个，医疗救治点10个。地震灾后公共卫生与防疫的主要任务是什么？地震灾后公共卫生与防疫主要任务•卫生状况、需求、疾病发生风险的评估•传染病监测、调查和控制•指导：–尸体处理的卫生指导–灾民安置营地选择及卫生学处理–受灾社区的公共卫生指导–水源地的保护与饮、用水的供应与卫生安全–食品的供应与卫生安全–营地环境卫生（粪便、垃圾、污水处理）指导–虫媒、啮齿动物控制桌面演练主要内容•场景一：地震灾区快速调查、评估与应急监测•场景二：地震灾区消杀灭•场景三：地震灾区居民饮用水/食物监测•场景四：地震灾区传染病应急检测场景一地震灾区快速调查、评估与应急监测主要内容一、灾后现场快速调查与评估二、灾后应急监测三、灾后疫苗针对性疾病预防与控制四、灾后健康教育与心里干预灾后现场快速调查与评估•主要目的–在灾害发生后尽快确定灾区最主要的公共卫生威胁和隐患，使采取的卫生应急措施与灾区的实际需求尽量相一致，从而有效开展紧急救援期的救灾防病工作。环境考察水质考察食品考察灾情考察考察取证：摄取图片实地考察知情者访谈受灾群众：随机在各临时安置点选取1-2名受灾群众（最好是安置点管理员），采用开放性访谈调查法。卫生工作人员：当地卫生院院长、副镇长、县卫生局局长、救援队伍随队军医等进行开放性访谈当地灾前卫生状况水源分布“四害”情况灾后水源使用情况食品卫生粪便垃圾处理消毒杀虫目前身体状况重点公共卫生需求灾后防疫知识受灾群众访谈内容饮用水卫生饮食卫生、环境卫生疾病监测体系灾民与救援部队人员健康状况卫生处置(如消毒杀虫)等当地概况历史疫情卫生资源震灾影响群众安置人畜尸体处理卫生工作人员访谈内容快速调查与评估结果•根据对地震现场的快速调查和评估，当前疾病防控重点工作建议如下：–立即开展灾区应急监测，保障信息畅通，同时做好灾区以重点肠道传染病为主的应急检测工作–及时开展灾区疫苗针对性传染病风险评估与预防工作–做好灾区健康教育和心里干预–尽快做好灾区水源保护和水质处理，提供安全饮用水，同时做好环境垃圾点和尸体处理工作–做好灾区居民饮用水/食物监测信息报送•按照《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》和《国家救灾防病信息报告管理规范（试行）》做好灾害卫生应急信息报告、部门间通报和信息发布工作。•现场应急队伍及时将有关信息向卫生行政部门或应急指挥部报告。信息报送内容•受灾基本情况–表1.1灾区基本情况报告–表1.2卫生机构人员房屋受灾情况报告•灾区救灾防病工作情况（人、物、财）–表2.1.1省内救灾防病人员情况报告–表2.1.2外来支援救灾防病人员情况报告–表2.1.3救灾防病人员求援情况报告–表2.2救灾防病药品器械的储备与使用情况报告–表2.3救灾防病经费的储备与使用情况报告•灾区疫情情况–表3.1发病危险因素报告–表3.2灾区因灾致病情况报告–表3.3灾区医疗机构病、伤亡情况报告•现场工作情况（汇总各工作组情况）–初步报告–进展报告–评估总结报告–………………主要目的为了及时发现灾区和灾民中发生的传染病暴发和其他突发公共卫生事件苗头，迅速采取控制措施，国家传染病防控应急队抵达现场后立即开展了灾后应急疾病监测工作。监测内容疫情监测症状监测食品和水质监测病媒生物监测灾后传染病应急监测监测工作实施安排专人每日负责疫情的收集、整理、分析，并及时将分析结果报告上级卫生行政部门和指挥部每日收集灾区的传染病疫情的监测数据，并对监测到的数据进行汇总分析利用标准差、平均数、中位数等统计学指标对异常情况进行排查，可用统计方法如泊松分布，线性回归等若出现异常情况，及时报告给指挥部•开展症状监测以及传染病监测工作–受灾群众安置点及流动医疗点，每天专人负责定时为灾民测量体温，填写临床症候群（发热呼吸道、腹泻、皮疹、皮炎、黄疸等）监测表，并每日将信息进行上报。–受灾群众安置点的固定和流动医疗点医务人员，如发现法定报告传染病，则按规定填写法定传染病报告卡，收集汇总后每日通过将信息报告给县疾控中心，由县疾控中心进行网络直报或以其他方式上报。•请结合本次地震演练的模拟背景，设计一份针对受灾群众安置点的症状监测调查表•食品和水质监测–指导加强灾区的食品监测，确保食品卫生，防止食物中毒的发生；强化水源水和饮用水的水质监测，增加监测频次，确保生活饮用水安全。•病媒生物监测–指导灾区疾控机构应在灾民集中的地区开展室内、外鼠密度和鼠传疾病监测，开展室内外蚊、蝇、白玲等虫媒密度监测。灾后疫苗针对性疾病预防与控制•灾后免疫规划系统受损情况评估–1.预防接种门诊损失情况：地震前、地震后和现在预防接种门诊的数量。–2.预防接种门诊房屋受损情况；–3.预防接种人员损失情况；–4.冷链系统损失情况；–5.供电中断情况；–6.疫苗损失情况；–7.接种点接种册损失情况；–8.接种服务：常规免疫是否中断？中断时间？恢复的时间？共中断的天数。中断的原因？预防接种门诊运转次数有无变化？地震前、地震后和现在平均每周运转次数。–9.宣传告知：地震前、地震后和现在的宣传告知方式分别是什么？有无变化？地震灾后可能发生的传染病评估肠道传染病：霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、感染性腹泻等虫媒传染病：乙脑、黑热病、疟疾等人畜共患病和自然疫源性疾病：鼠疫、流行性出血热、炭疽、狂犬病等经皮肤破损引起的传染病：破伤风、钩端螺旋体病等呼吸道传染病:流脑、麻疹、流感等其他传染病：红眼病，食源性疾病根据综合评估情况，对目标人群进行疫苗接种（麻疹、乙脑、流感、甲肝等）制定详细的应急接种计划确定疫苗群体接种策略接种的危险性评估和后勤需求评估接种人员培训接种地点的选择注射安全疫苗的冷链疫苗的紧急供应灾后健康教育与心里干预•主要目的–及时向公众传播普及卫生防病知识；–正确引导公众的参与，防范公众心理恐慌，维护社会稳定；–帮助受灾群众进行心理修复；–指导公众采纳预防疾病和保护健康的生活方式和行为，提高个人和和群体预防保健的能力。以饮水卫生、食品卫生、个人卫生、蚊蝇鼠等媒介防护、疾病常识、就医指南等为宣传重点利用宣传专栏、宣传画、传单等平面媒体广播和手机等现代传播手段以及讲座和口头传帮等传统方式进行宣传心里干预主要是地震灾害的突发性、灾难性引起的早期心理应急反应，以及生活和生存环境的改变引起的短期心理沟通障碍等。了解受灾人群的社会心理状况，发现可能出现的紧急群体心理事件苗头，及时向上级报告并提供解决方法。通过实施干预，促进形成灾后社区心理社会互助网络。场景二地震灾区消杀灭一、现场使用的主要药物和设备个人防护用品消毒剂杀虫剂灭鼠剂喷洒设备病媒生物监测器材1.1消杀人员个人防护用品1.2尸体处理个人防护用品漂白粉精65%漂白粉精（精片）20%过氧乙酸0.5%活力碘1.3消毒剂361.4卫生杀虫剂2.5%溴氰菊酯乳油，商品名称：敌杀死(decis)。2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂，商品名称：凯素灵(k—0thrine)1.5灭鼠药剂0.005杀它仗蜡块毒饵0.01溴敌隆颗粒毒饵1.6喷雾器械背负式常量机动喷雾器手持式超低容量电动喷雾器热烟雾喷雾机手推式常量机动喷雾器手动喷雾器二、消杀现场主要工作内容灾民临时集中、分散住所、医疗点、救灾人员临时居住地等人群集中区域是环境卫生工作的重点区域。本次地震灾害中环境卫生工作的主要内容包括：1、做好水源保护和饮水消毒，提供安全的饮用水；2、做好灾区临时安置点的环境卫生；3、设置临时厕所、垃圾收集站点，做好粪便、垃圾及生活污水的消毒、清运等卫生管理工作，控制病媒生物的孳生；4、妥善处理人和动物尸体。（一）做好水源保护和水质处理，提供安全的饮用水为保证灾民和救援人员能够得到安全的饮用水，必须做好饮用水水源地的选择和保护、水质的消毒处理以及水质的检验。本次水质消毒演练目的是保障国家队在地震灾区自身饮水安全。1.1饮用水水源的选择①自然灾害发生后应迅速对原有水源卫生状况进行评估，集中式供水的水源地受到破坏或污染严重时，应立即选择新的水源地，建立新的取水点。对于被淹没了的水井或供水构筑物应停止供水，待水退后经彻底清洗消毒后方可继续供水。②水源的选择原则是水量充足、水质良好、便于防护、经济技术合理。选择顺序是应选择泉水、深井水、浅井水，其次才考虑河水、湖水、塘水等。③根据现场勘查情况，本次演练选择队伍居地附近的河水作为饮用水和生活用水取水源。④迁移水源附近的的粪坑，清除垃圾堆和无害化处理厕所内的粪便。并划出一定区域严禁在此区域内排放粪便、污水与垃圾。1.2河水的消毒•河水尽量选择上段作为饮水水源的，并设有明显标志及禁止事项的告示牌，即不得停靠船只，不能有游泳、捕鱼和打捞等可能污染水源的活动。•取容器（桶）和贮水容器（缸）要洁净，经常清洗；•自然灾害发生后，若取回的水较清沏，可直接消毒处理后使用。若很混浊，可经自然澄清后（如澄清效果不佳，可使用明矾进行混凝沉淀和滤沙过滤）再进行消毒。•消毒方式首先煮沸，若没有相关条件，使用消毒剂进行消毒处理。•化学消毒方法：每担水（50公斤）加漂白粉精片1片或泡腾片1片。先将漂粉精片或泡腾片压碎放入碗中，加水搅拌至溶解，然后取该上清液倒入缸（桶）中，不断搅动使之与水混合均匀，盖上缸（桶）盖，30分钟后测余氯不低于0.3mg/L即可使用。（现场演示）•若余氯达不到，则应增加消毒剂量。其他如手压井、大口水井的消毒处理方法？1.3、水消毒方法讨论1.3.2大口井的消毒1.3.2.1直接投加法投消毒剂前先测量井水量及计算投药剂量，水井一般为圆筒状即井水量（吨）=井水深（米）×0.8×[水面直径（米）]2漂白粉的投加量（克）=加氯量应是井水需氯量与余氯之和。（可根据井水水质按一般清洁井水的加氯量为2mg/L，水质较混浊时增加到3～5mg/L，以保证井水余氯在加氯30分钟后在0.7mg/L左右）。投加的方法是根据所需投药量，放入容器中，加水调成浓溶液，澄清后将上清液倒入水桶中，加水稀释后倒入水井，用水桶将井水震荡数次，使之与水混匀，待30分钟后即可使用。井水的投药消毒至少每天2次，即在早晨和傍晚集中取水前进行。1.3.1手压井的消毒手压井一般只经过消毒处理，水质即可达到生活饮用水卫生标准的基本要求。消毒方法同缸（桶）水消毒处理。1.3.2.2持续消毒法将一定量（约500克）的漂白粉或漂粉精片（有效氯60～70%、0.2克/片），装入开有若干个小孔的饮料瓶中，加水搅拌后放入井中，利用取水时的震荡作用使药液流出，达到持续消毒的目的。该法水中余氯较稳定，一次投药可维持数天，但每隔3～5天捞出饮料瓶检查是否阻塞，随时添加消毒剂，饮料瓶上的小孔数应根据余氯量在0.7mg/L左右而定，并同时系一空瓶，使药瓶漂浮在水面下10cm处。若水井较大，可同时放数个持续消毒瓶。1.3.2.3过量氯消毒法适用于水井被洪水淹没；新井开始使用前、旧井修理或掏井后；井水大肠菌值显著变化；在肠道传染病疫点并疑与水有关和水井落入脏物等情况下。方法是：先将井水掏干（若井水中查出致病菌，应先消毒后再掏干），清除井壁和井底的污物，用3～5%漂白粉溶液（漂粉精减半）清洗后，再按加氯量10～15mg/L