儿科补液常用算法与技巧

•儿科黄庆儿科补液常用算法与技巧水的生理需要量酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液量概念：健康人；24小时。简易算法：第一个“10kg”：×100ml/kg第二个“10kg”：×50ml/kg之后的体重：×20ml/kg举例：7kg：7×100=70017kg：10×100+7×50=135027kg：10×100+10×50+7×20=1640应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食，各种原因导致进食不足累加生理需要量的补充酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础•普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要÷24”即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。•电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿及脑水肿的病人，通常可采用1/5~1/4张液体。•血钾正常者，通常可按每100ml液体中加入10%氯化钾溶液1.5ml。关于补液量关于腹泻补液量酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础累及损失量：•轻度脱水：30~50ml/kg•中度脱水：50-100ml/kg•重度脱水：100-120ml/kg生理需要量：视进食、饮水情况补充继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充关于补液量什么是张力？酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础概念：“维持血浆渗透压的能力”举例：0.9%氯化钠注射液（等渗、等张）5%葡萄糖注射液（等渗，无张力）5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）关于补液张力张）（等渗，氯化钠注射液葡萄糖注射液2/1ivgttml50%9.0ml50%5有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础算法（一）：按比例（体积比）关于补液张力葡萄糖(ml)0.9%氯化钠(ml)溶液总量(ml)张力氯化钠浓度(%)50501001/2？100501501/3?501001502/3?75251001/4??1001/5??3001/2??3001/3??3002/3有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液张力氯化钠浓度张力0.9%等张0.45%1/2张0.3%1/3张0.6%2/3张0.225%1/4张0.18%1/5张算法（二）：按浓度原理：有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液张力钠的浓度是多少？问题：本组液体中氯化氯化钠注射液葡萄糖注射液引子：ivgttml1%10ml100%5%?%1010011001011011001mlmlmlmlmlmlml稀释至思路：有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补液张力%?%1010011001011011001mlmlmlmlmlmlml稀释至思路：有关张力的算法酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础•算法（二）：按浓度关于补液张力无张力液体10%氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等张100ml4.5ml0.45%1/2张100ml3ml0.3%1/3张100ml6ml0.6%2/3张100ml？？1/4张100ml？？1/5张复杂液体的张力酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液•从左至右分别为“盐-糖-碱”•“盐”是等张的氯化钠，通常为0.9%的氯化钠；“糖”是葡萄糖，浓度不限；“碱”是等张的碱，通常为1.4%的碳酸氢钠。•张力分别为1/2张、2/3张、？张•等张的“盐”和等张的“碱”比例均为2:1关于补液张力复杂液体的配制（二）酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设：5%GS100ml，10%氯化钠xml，5%碳酸氢钠yml关于补液张力5y2.3x，解：ivgttml5%5ml2.3%10ml100%5碳酸氢钠氯化钠葡萄糖医嘱示例：yxyx10021%4.1%5%9.0%10%4.1%52%9.0%10yx复杂液体的配制（二）酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础如何用5%葡萄糖、0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设：5%GSxml，0.9%氯化钠50ml，5%碳酸氢钠yml关于补液张力yxy5021%4.1%550%4.1%5250y7y93x，解：ivgttml7%5ml50%9.0ml93%5碳酸氢钠氯化钠葡萄糖医嘱示例：复杂液体张力的计算酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础5%GS250ml10%氯化钠8mlivdrip5%碳酸氢钠12.5ml•本组液体张力是多少？•分析：10%氯化钠8ml相当于0.9%氯化钠89ml，5%碳酸氢钠12.5ml相当于1.4%碳酸氢钠45ml，两者相加，相当于等张液体共134ml，而本组液体共270.5ml，因此，本组液体的张力相当于134/270.5≈1/2张。关于补液张力关于补钾酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。（《儿科学》）。分析：氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g；1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml；3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%氯化钾溶液2.235ml；4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml；6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml；0.3mmol氯化钾质量为0.02235g，相当于10%氯化钾溶液0.2235ml。关于补钾关于补钾酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础换个说法：轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液2.235ml/kg，中重度低钾血症每天可补10%氯化钾溶液2.98-4.47ml/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.2235ml/kg（按10%氯化钾计）。”关于补钾关于补钾酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础静脉补钾浓度的控制关于补钾液体量10%氯化钾钾浓度100ml1ml0.1%100ml1.5ml0.15%100ml2ml0.2%100ml3ml0.3%！………关于补钠酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础低钠血症原因：丢失、稀释、丢失并稀释（本处只讨论“丢失”）按血钠浓度：＞120mmol/L一般用0.9%氯化钠补充＜120mmol/L用3%氯化钠补充•0.9%氯化钠：40ml/kg可提高血钠10mmol/L•3%氯化钠：12ml/kg可提高血钠10mmol/L注意：0.9%氯化钠40ml/kg和3%氯化钠12ml/kg是“等价”的：40×0.9%=12×3%关于补钠关于补钠酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础关于补钠3%氯化钠溶液的配制假设：5%GSxml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：3:7:373310%3)(%10yxxyyxyyxy3%氯化钠溶液的配制假设：5%GSxml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：3%氯化钠溶液的配制假设：5%GSxml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：3%氯化钠溶液的配制假设：5%GSxml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：也就是说：5%葡萄糖溶液与10%氯化钠溶液按7:3比例，即可配成3%氯化钠溶液。注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。3%氯化钠溶液的配制假设：5%GSxml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：关于补钠酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础举例患儿体重8kg，因腹泻5天入院，轻度脱水，血钠112mmol/L。分析：患儿血钠＜120mmol/L，应使用3%氯化钠，拟将血钠提升至130mmol/L。计算：先补一半，为86.4ml≈86ml用5%葡萄糖和10%氯化钠进行配制，比例应为7:35%葡萄糖=86.4×0.7=60.48≈60ml10%氯化钠=86.4×0.3=25.92≈26ml注意：如果用0.9%氯化钠，则需要（130-112）/10×40×8=576ml关于补钠ml8.17281210112130ml%3）氯化钠（有关补碱酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础公式一：5%碳酸氢钠=（18-HCO3-）×体重公式二：5%碳酸氢钠=|BE|×体重×0.5先补一半一般将碳酸氢钠稀释成1.4%（等张）后输注，特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释。5%碳酸氢钠溶液的稀释方法（稀释至1.4%）：关于补碱碳酸氢钠量稀释后总量量葡萄糖（或注射用水））碳酸氢钠量（）稀释后总量（5%-1.4%5%ml5%ml一般而言酸碱失衡分析基础酸碱失衡分析基础•生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量÷24•脱水：先快后慢•低钠血症：血钠提升速度不宜过快，否则可能导致永久性神经损害，一般而言，血钠120mmol/L，提升速度不宜超过1mmol/L·h，血钠120mmol/L，提升速度不宜超过0.5mmol/L·h。输注3%氯化钠时建议使用输液泵，以便控制速度。•高钠血症：血钠下降速度不宜太快，否则可能导致组织水肿，甚至脑水肿、脑疝形成。高渗性脱水时脱水的纠正分2天完成。关于补液速度感谢您的聆听！