超声诊断学—第10章-脾(2005.6)

超声医学脾脏疾病的超声诊断超声医学超声医学教研室任苓超声医学（一）掌握正常脾脏、脾肿大、脾外伤、脾脏常见肿瘤声像图表现。（二）熟悉脾脏的超声解剖、脾脏扫查方法、弥漫性脾肿大的超声分型及鉴别诊断、脾梗塞、脾结核、脾脓肿的声像图表现，脾囊肿的鉴别诊断。（三）了解脾脏面积、容积的测定、脾肿大的病因、脾囊肿的病理、脾脏各类肿瘤的鉴别诊断、脾外伤的病理。目的与要求超声医学超声医学第一节解剖概要脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官脾脏的解剖位置、脾脏的大小、形态脾实质及脾门超声医学常用探头工作频率为3～3．5MHz。一、仪器二、探测方法（一）准备：（二）体位：（三）探测途径及方法：第二节仪器和探测方法超声医学俯卧位仰卧位常用体位超声医学常规使用直接探测法：右侧卧位,腋前线至腋后线间的第7—11肋间。原则：无—有—无。测量使用切面：长度、厚度、肋下大小。常用探测方法探头位置超声医学一、正常脾脏声像图:1．外形及轮廓:肋间斜切略呈半月形,轮廓清,表面光滑整齐,可显示清晰的脾门。2.脾实质回声:呈低回声，分布均匀，强度稍低于正常肝组织。第三节正常脾脏声像和正常值超声医学正常脾脏声像图肾实质回声＜脾实质回声＜肝实质回声超声医学正常脾脏内部及脾门区彩色血流显示超声医学二、正常脾脏的测量：1.脾脏长度：2.脾脏厚度：3.脾脏宽度:正常值范围为5—7cm。4.脾脏体积:正常值范围为8—12cm。正常值范围为3～4cm。5.脾血管:脾动脉内径4-5mm;脾静脉内径5-8mm超声医学ABCDAB：长径CD：厚径正常脾脏测量示意图超声医学一、先天性脾缺如二、副脾四、脾脏异位三、先天性脾脏反位五、多脾症第四节脾脏先天性异常超声医学副脾超声医学副脾（箭头所指)超声医学第五节脾脏肿大的诊断一、超声显像对脾肿大的确定二、脾肿大程度的确定三、脾肿大的病因四、超声诊断脾肿大的临床意义超声医学l、正常脾脏在肋缘下不能探及，当在肋缘下显示脾脏声像图时，除脾下垂外，应提示为脾肿大;脾脏前缘超出腋前线，亦应提示脾肿大。超声医学2、脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm，应考虑有脾肿大可能。超声医学3、仰卧位探测时，脾脏前缘贴近前腹壁，脾上极接近或越过脊柱左侧缘，可诊断为脾肿大。超声医学4、脾肿大的声像图特点为：①左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，其内侧可显示一个或两个脾切迹；③可探及有血管出入的脾门；④在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。超声医学l、脾脏轻度肿大脾脏形态一般正常，各径线稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2—3cm。超声医学2、脾脏中度肿大脾脏失去正常形态，各径线明显增加，肋缘下可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。脾脏上下极处轮廓圆钝。彩色多普勒超声检查：脾静脉稍增宽，脾内血流稍见增多超声医学脾肿大声像图超声医学3．脾脏重度肿大脾脏失去正常形态，两极圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被推挤移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾实质回声增粗。CDFI示：脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉海绵样变。超声医学脾静脉海绵样变脾静脉高度扩张超声医学。脾肿大病因（一）充血性脾肿大（二）感染性脾肿大（三）血液病性脾肿大（四）溶血性脾肿大（五）其他原因所致脾肿大超声医学由于脾静脉是门静脉的一个主要分支,当门静脉压力增高时,脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰、门静脉或脾静脉炎症或血栓形成。声像图特点：①、脾脏呈中度或重度肿大，最严重者可达盆腔。②、脾实质在病程较早呈较低、较密，分布均匀；随着病情加重，脾实质回声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。③、脾实质内可出现增宽的脾静脉属支。④、脾门区脾静脉明显增多、扭曲、扩张、内径可大于5—8mm。⑤、有时脾静脉内可见血栓回声，脐静脉可见重开。⑥、脾实质内形成含铁结节(Gamma-Gandy小体）时，可呈现散在分布的中—高回声。超声医学SpleenSPV肝硬化脾肿大声像图超声医学充血性心力衰竭脾肿大超声医学脾脏Gamma-Gandy小体声像图超声医学各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大，如病毒性肝炎、伤寒、副伤寒、结核、急性血吸虫病等。声像图特点：脾轻度肿大，内部回声较低，分布尚较均匀；慢性感染可见脾脏有中度或重度肿大，各径线测值明显增大，脾脏内部回声增强、增粗、不均匀；脾门静脉及其属支内径均可见不同程度增宽。超声医学病毒性肝炎脾肿大，脾门区血流增多。超声医学血吸虫性脾肿大超声医学白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞病、真性红细胞增多症等均可导致脾肿大声像图特点：①脾脏明显增大；慢粒患者脾脏可极度肿大.②脾实质回声低，病程较长者脾回声可稍高于正常脾.③脾门区血管内径不增宽.④脾内血管可有不同程度增多。超声医学白血病肝脾肿大(横切面扫查)超声医学脾肿大压迫左肾超声医学慢粒脾肿大声像超声医学为红细胞在脾索内大量被破坏所引起。临床上常有黄疸、贫血和肝脾肿大。先天性溶血性贫血多在10岁前出现症状。脾脏轻—中度肿大。声像图表现为：①脾脏形态轮廓无明显改变。②脾脏轻—中度增大，各径线测值不同程度增加。③脾实质内部回声增粗，分布不欠均匀。超声医学其他原因所致脾肿大：1、高血病2、脾淀粉样变性3、恶性组织细胞增生症4、脾机能亢进5、某些结缔组织疾病（eg.SLE,etc.）超声医学脾高雪病超声医学脾恶性组织细胞增生症声像超声医学超声检查脾脏，通过对脾脏的显像和测计可了解脾肿大情况；而声像图如呈现脾实质回声较正常为低，分布较均匀，常提示为脾脏恶性疾病所致；如脾实质回声较高、较粗，分布稍不均匀者，常为脾脏良性疾病（增大）所致。超声医学第六节脾脏液性占位病变脾脏液性占位病变较少见,可为先天性和后天性。脾真性囊肿：皮样囊肿，包虫囊肿，淋巴管囊肿等脾假性囊肿：损伤性血肿，炎症性积液，退行性囊肿等超声医学一.脾囊肿一、声像图表现：①脾脏多无明显增大，但有时囊肿较大者，则在肋缘下可探及肿大脾脏切面图。②脾脏轮廓明显，较光滑整齐，当囊肿较大并位于较表浅处，可见有局部隆起现象。③病变区呈轮廓光滑整齐，边缘清晰的无回声区，后有增强效应。④病变区有时可见线状分隔，形成多房。⑤病变大多单多，有时亦可多发。超声医学一.脾囊肿二、不同类型脾囊肿声像图1、脾假性囊肿较多见。可能与外伤有关。囊内为浆液或血性液体，囊壁为致密结缔组织。声像图表现：病变呈无回声区，多位于脾包膜下，囊壁厚。囊壁内可出现钙化。超声医学脾囊肿二、不同类型脾囊肿声像图2、脾淋巴囊肿也称淋巴管囊肿，来自扩张的淋巴管。声像图表现：呈类圆形或椭圆形无回声区，可单房也可呈多房。确诊唯有依靠病理。超声医学一.脾囊肿二、不同类型脾囊肿声像图3、表皮样囊肿偶见于儿童和青年，囊内含胆固醇结晶。声像图表现：①病变呈无回声区，有的可呈稀疏点状高回声，呈漂浮、移动征象，后方回声增强；②个别亦可呈密集分布低回声区，回声亦有漂浮、移动征象，类似皮样囊肿，也有的在深部有微弱回声；③有时亦可呈多房性，中有线条状分隔，形成多房，囊壁较厚，内壁光滑。超声医学脾多房性囊肿囊肿内可见线状的分隔光带超声医学脾囊肿伴大量腹水CySpAS超声医学脾囊肿巨大囊肿内有密集的光点，类似皮样囊肿，经手术和病理证实为单纯性囊肿。超声医学脾囊肿囊壁上可见彩色血流信号显示超声医学三、多囊脾较多囊肝和多囊肾少见声像图表现：①脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏；②脾脏实质内布满大小不一，紧密相邻的无回声区，边缘较光滑整齐；③有时亦可探及其他部位如肝、肾之多囊性图像。四、脾包虫囊肿（略）超声医学多囊脾声像图超声医学超声医学五、脾血肿临床表现：多有外伤史，根据受外务的途径和程度，血肿可位于脾包膜下或脾实质内。左上腹有明显压痛，有时肋缘下可扪及肿大的脾脏脾血肿超声医学五、脾血肿声像图特征：1、脾包膜下血肿：①脾脏大小、形态正常；②介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片较规则的扁长形无回声区，呼吸运动及改变体位后，病变区不消失，但可随呼吸而有移动；脾血肿超声医学③内部可有散在分布的细小微弱回声,并可见漂浮现象；④左肾图像正常；⑤如为脾实质和被膜同进破裂，则腹腔内有大量积血，可在两侧下腹部及直肠窝内探及无回声区，其范围常随体位改变而变化脾血肿超声医学脾包膜下血肿超声医学脾破裂,脾包膜中断,并见周围有积液超声医学五、脾血肿2、脾脏实质内血肿（较少见）①脾脏可增大，局部病变区径线测什增宽；②脾轮廓光滑整齐；③病变处呈无回声区，有时可有散在低小回声，并有漂浮现象。脾血肿超声医学脾破裂,显示脾实质内血肿及部分包膜下血肿(呈梭形)超声医学超声医学六、脾脓肿本病罕见。常为全身感染性疾病经血行而至脾脏，也可由脾周围器官感染直接波及或经淋巴道感染。临床早期诊断困难。当有脓肿形成后，超声诊断较为容易。声像图特征：①脾脏增大，脾内回声增高，增密；②在脾脏内出现境界明显之无回声区，壁较厚，内缘不整齐；③当无回声区介于脾实质与被膜之间，则应考虑为脾被膜下脓肿。超声医学脾内巨大脓腔(AB)内见许多散在的强回声,为产气杆菌所制的气体;本例经手术抽吸脓液约1600ml超声医学脾脓肿治治疗前(脓肿内以低至无回声为主)超声医学脾脓肿治治疗后(脓肿内无回声减少,高回声增多)超声医学第七节脾脏实质性病变的诊断一、脾包膜炎及脾实质炎二、脾结核三、脾梗死四、脾血管瘤五、脾恶性淋巴瘤六、脾转移癌七、其他超声医学脾实质炎及脾包膜炎并不多见。脾包膜炎可发生于脾脓肿，脾梗死，脾囊肿及脾脏周围器官疾病时，脾包膜由于结缔组织增生而增厚，并可有变性和钙盐沉着。声像图特征：脾包膜回声增强，增厚，有钙化时可有局限性强回声，伴有声影；脾内实质炎时可见脾脏肿大，脾内回声增强，增粗，呈满天星样分布。超声医学脾结核：声像图特征：①急性期粟粒性结核现已不易见到，但粟粒性结核钙化患者仍偶然可见。常表现为脾区密布且均匀分布的针头大小强回声，有的可有线状声影，但大多无明显声影。脾脏可略有增大。②较大的脾结核灶内常有干酪样坏死，声像图上有的呈分布不均匀的回声增强区；有的呈圆形或轮廓不整齐的低回声区，境界沿清楚，内部有细小回声，有的偏中心区仅有微弱回声。当病灶邻近包膜时，脾表面可有结节状突起；当病灶内出现钙化时，则可较大的局灶性强回声，并伴有声影。如脾内病灶过小，超声往往不易显示。超声医学脾结核.本例病灶中央结核脓肿形成,后经皮超声引导组织学活检证实超声医学脾粟粒性结核.脾内弥漫性点状小钙化灶超声医学脾梗死：病因：左心及瓣膜血栓脱落，脾动脉内血栓脱落，一些伴脾肿大的疾患使脾脏的一部分发生缺血和坏死。声像图特征：①脾脏可增大，有时亦可变形。②病变常位于前缘部，靠近脾切迹处，大小不等，可以是单个或多个，呈楔形或不规则形，基底较宽，有时可直达脾包膜。周边处多呈低回声，内部为不均匀分布的增强光斑。③当有钙化时可出现圆形或不规则形强回声，伴有声影。当中央部分缺血、坏死、组织液化时，可相应出现无回声区。超声医学淤血性脾肿大并脾梗塞.(回声增强的脾实质内可见呈楔形的梗塞区)超声医学脾肿大并脾梗塞.(脾内见呈楔形的高回声梗塞区)超声医学脾血管瘤：一般无症状，常在腹部手术或超声检查时发现。声像图特征：与肝血管瘤的声像图相似。超声医学脾内高回声血管瘤超声医学脾内低回声血管瘤超声医学脾恶性淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一种表现。声像图特征：①脾脏可增大，实质回声略低于正常脾，分布尚均匀。②脾实质内可见单个或多个圆形散在分布的无—低回声区，境界清，轮廓光滑，后无明显增强。③脾内多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状无回声，间隔多呈较规则的线状回声。大的融合性肿瘤多呈分叶状，有的内部类似囊肿的无回声，后有增强效应。④CDFI：部分淋巴瘤内血流有轻中度增多。超声医学脾淋巴瘤(单个)SP超声医学脾淋巴瘤(多发)超声医学两例脾淋巴瘤患者(均呈低回声)超声医学脾转移癌较少见。声像图特征：①无回声病变：呈圆形、椭圆形或不规则无回声，远侧多无明显增强效应。②低回声病变：内部回声较低，分布一般较均匀；③高回声病变：形态多呈不