手术风险评估表

公安县人民医院手术风险评估表科别：妇科患者姓名：性别：女年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：手术切口清洁程度I类手术切口（清洁切口）I类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位0□II类手术切口（清洁-污染切口）II类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。0□Ⅲ类手术切口（污染切口）Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。1□IV类手术切口（感染切口）IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。1□麻醉分级（ASA分级）P1正常的患者；0□P2患者有轻微的临床症状；0□P3患者有明显的系统临床症状；1□P4患者有明显的系统临床症状，且危及生命；1□P5如果不手术患者将不能存活1□P6脑死亡的患者。1□手术持续时间手术在3小时内完成（预估）0□手术超过3小时完成（预估）1□合计分值（以上均为单选）分切口愈合甲级愈合是□否□感染是□否□手术类别浅层组织手术是□否□深部组织手术是□否□器官手术是□否□腔隙内手术是□否□填写者签名日期：年月日