儿科诊疗指南与操作规范

1费县人民医院儿科疾病诊疗常规及操作规范科室：2住院病人诊疗规范..............................................................3新生儿缺氧缺血性脑病..........................................................4新生儿颅内出血................................................................4新生儿ABO血型不合溶血病......................................................5感染性疾病：....................................................................6先天性感染....................................................................6新生儿败血症..................................................................7新生儿化脓性脑膜炎............................................................7小儿重症肺炎的诊治............................................................8支原体肺炎的诊治..............................................................9小儿出血性疾病：...............................................................11特发性血小板减少性紫癜诊治...................................................11弥散性血管内凝血的诊治.......................................................12血友病.......................................................................12血尿诊断与鉴别诊断...........................................................13急性肾小球肾炎诊治...........................................................14慢性肾炎综合征治疗...........................................................17急性呼吸衰竭的诊疗常规.......................................................18先天性心脏病.................................................................20一、室间隔缺损.............................................................20二、房间隔缺损.............................................................21三、动脉导管未闭...........................................................21四、法洛四联症.............................................................22五、大动脉转位.............................................................23六、主动脉缩窄.............................................................24七、肺动脉瓣狹窄...........................................................24甲状腺功能减退症.............................................................25甲状腺功能亢进症.............................................................26儿童期糖尿病.................................................................27川崎病.......................................................................30心肌炎的诊治.................................................................31哮喘的诊治...................................................................32小儿结核的诊断...............................................................34操作规范：气管插管术...................................................................34腰推穿刺.....................................................................36腹腔穿刺.....................................................................36胸膜腔穿刺抽液...............................................................37胸膜腔穿刺抽气...............................................................37胸骨穿刺.....................................................................383住院病人诊疗规范1、诊断规范（1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。（2）诊断依据必须符合诊疗规范。（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。（10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。（11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。2、治疗规范（1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。（2）一般病例治疗方案由主管医师制定，疑难危重病例治疗方案由主治或主治以上医师制定。（3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案。（4）重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定，必要时实施多科联合会诊。（5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录。（6）有创性治疗措施应由上级医师审批。（7）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。（8）修改治疗方案应有上级医师指示。（9）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师。（10）主要治疗措施应在确诊后及时实施。（11）禁止滥用药物或过度操作（按规范使用抗菌药物、激素类药物及血液制剂）。（12）抢救病人时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施。（13）抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调。（14）抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。手术科室治疗规范（1）认真执行手术及有创操作分级管理规范，严禁超越权限实施手术。（2）择期手术术前应有上级医师查房意见，手术方案有上级医师审批意见。（3）重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机。（4）严格执行术前谈话和签字制度。（5）当日术前术后病人应有口头或书面交班。（9）术者及麻醉师手术前一日查看病人，检查术前准备情况。（10）中、大型手术必须实施术中监护。（11）术中更改手术方案、麻醉方式或出现紧急情况，应报上级医师或紧急会诊决定，并通报病人家属签字认可。（12）择期手术住院5日内实施（特殊情况除外），急诊手术当日实施。（13）传染病病人手术应严格实行隔离措施。（14）手术后生命体征不稳定者，必须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房。（15）按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录。（16）禁止擅自实施非本专科手术。围手术期管理规范（1）术前诊断明确。（2）术前应完成相关检查。（血常规、血型、感染筛查、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功能、心电图、胸片、专科特殊检查）。（3）术前手术医生查房。（特指上级医师查房或术前讨论）（4）术前术后麻醉师访视病人。（急诊和局麻手术术前检查和麻醉方式酌情而定）4（5）手术方案合理。（6）麻醉方式合理。（7）术中术后进行生命指征监测。（8）术后合理处理并发症。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息（主要是产前和产时)导致的脑缺氧和(或)缺血后的严重并发症。【临床表现】可分为三度：出生后12〜24小时内常有以下表现：Ⅰ：轻度：表现过度兴奋、拥抱反射稍活跃，肌张力正常。吸吮反射和前囟张力正常。持续24小时左右，3天内多好转，预后良好。Ⅱ：中度：嗜睡或迟钝，肌张力、吸吮反射、拥抱反射减弱，常伴惊厥,前囟门张力正常或稍饱满，可有轻度中枢性呼吸衰竭。多在一周内好转,反之预后严Ⅲ：重度：昏迷,肌张力松软，吸吮反射、拥抱反射消失，频发惊厥，有瞳孔改变，前囟门紧张，伴有中枢性呼吸衰竭。病死率髙，存活者多有后遗症。【诊断要点】：1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率＜100次/分，持续5分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史；2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；或出生时脐动脉血气≤7；3、出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上。4、排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊。【治疗】1、支持疗法：对每一名患儿仔细观察、监測，采取措施维持机体内环境稳定。1）保持血气和酸碱平衡。2）监测血压和心率：如有血容量不足可输血浆10ml/kg，必要时可滴注多巴胺每分钟5-7ug/kg或多巴酚丁胺每分钟5〜15ug/kg，维持血压、心率在正常范围。3）监测血糖：宜维持血糖在4.5-5mmol/l。4）保持血细胞比容在45%-60%之间。2、对症处理1）及时控制惊厥：负荷量苯巴比妥钠20mg/kg，10分钟内静脉缓慢推注或肌注。如未能止痉，间隔15-20分钟加用5mg/kg，直至总负荷量30mg/kg。给负荷剂量12小时后，给维持量每日5mg/kg.，分2次。有低钙血症可给10%葡萄糖酸钙2ml/kg，加等量葡萄糖液缓慢静注。2）脑水肿的治疗：无血容量不足时，最初2-