心电图基础知识

课程内容•正常心电图•心律失常心电图表现一、正常心电图（一）波形和时限的测量•走纸速度：25mm/s•电压：10mm/mV•横小格：1mm=0.04s•纵小格：1mm=0.1mV一、正常心电图（一）波形和时限的测量一、正常心电图（二）心率测量•心律齐：HR=60/P-P(或R-R)•心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义1.P波：心房除极的电位变化（1）正常P波：形态：呈钝圆形，偶有切迹而成双峰型，但峰距0.04S电压：肢导0.25mV，胸导0.20mV时限：成人≤0.11s，儿童≤0.09s方向：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义1.P波：心房除极的电位变化（2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始时限：0.12～0.20s（3）PR段：P波终点至QRS波群起点时限：0.02～0.12s一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义2.QRS波群：为心室除极的电位变化波型：电压和时限：正常Q电压1/4R；时限0.04s一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义3.T波：心室快速复极时电位变化TaVR倒置，TV1～TV2可倒置，TV3偶可倒置TⅢ可直立、平坦、双相或倒置除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mV时T波应小于1/10R波Ⅰ,Ⅱ，V4～V6直立TV5大于TV1，TV1小于0.4mV一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义4.ST段：QRS波结束至T波起始的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始时限：0.05～0.15s正常电压值变化：肢体导联上移0.1mV;右侧胸导联上移0.3mV;左侧胸导联上移0.1mV;任何导联水平降低0.05mV一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义R-R间期（s）心率（次/min）正常正常最高限度（s）1.5040.00.4780.521.2050.00.4270.471.0060.00.3900.430.8075.00.3480.390.60100.00.3020.340.40150.00.2460.29正常Q-T间期及其最高限度一、正常心电图（三）心电图各波段的正常值及意义5.Q-T间期：Q波起始部至T波终末，代表心室肌除极与复极所需时间。一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显。Q-T间期延长常见于心肌梗死、心肌病、低钾、低钙及某些药物影响。一、正常心电图（四）心电图各导联的连接一、正常心电图（四）心电图各导联的连接一、正常心电图（四）心电图各导联的连接V1:胸骨右缘第四肋间V2:胸骨左缘第四肋间V3:V2与V4连线中点V3R～V5R:V3～V5在胸骨右V4:左锁中线第五肋间侧对称处V5:左腋前线与V4水平V7:左腋前后与V4水平V6:左腋中线与V4水平V8:左肩胛下线与V4水平V9:左脊柱旁线与V4水平二、心律失常（一）窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏（或窦性静止）4.窦房传导阻滞：5.病态窦房结综合征：二、心律失常（一）窦性心律失常1.窦性心动过速：频率在100-180次/分，有时可达200次/分。•见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及应用肾上腺素、阿托品2.窦性心动过缓：频率低于60次/分。•见于颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功减退、阻塞性黄疸、及应用抗胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平二、心律失常（一）窦性心律失常3.窦性停搏（或窦性静止）：指窦房结不能产生冲动。二、心律失常（一）窦性心律失常4.窦房传导阻滞：窦房解发出的冲动不能激动心房二、心律失常（一）窦性心律失常5.病态窦房结综合征：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。可在不同时间出现一种以上的心律失常。•持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）且非药物引起•窦性停搏与窦房传导阻滞可同时并存•窦房传导阻滞与房室传导阻滞可同时并存•心动过缓-心动过速综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动、房性心动过速）交替出现二、心律失常（二）房性心律失常1.房性期前收缩2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动二、心律失常（二）房性心律失常1.房性期前收缩二、心律失常（二）房性心律失常1.房性期前收缩•P波提前发生，与窦性P波形态各异•提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无QRS波•不完全性代尝间歇居多•QRS波群形态通常正常二、心律失常（二）房性心律失常2.房性心动过速二、心律失常（二）房性心律失常3.心房扑动二、心律失常（二）房性心律失常3.心房扑动•P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失•F波频率250～350次/分•心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，可有2:1、4:1、1:1等•QRS波群形态基本正常二、心律失常（二）房性心律失常4.心房颤动二、心律失常（二）房性心律失常4.心房颤动•P波消失，代之以细小f波，形状决不匀齐•f波频率：350～600次/分•R-R距离基本不等•QRS波群形态基本正常二、心律失常（三）室性心律失常1.室性早搏二、心律失常（三）室性心律失常1.室性早搏•QRS波群提前出现，其前无提前的P波其后亦罕有逆行P波。•QRS波群宽大畸形，时限0.12s并伴有S-T段、T波改变。•多伴有完全代偿间歇。二、心律失常（三）室性心律失常1.室性早搏二、心律失常（三）室性心律失常1.室性早搏二、心律失常（三）室性心律失常1.室性早搏二、心律失常（三）室性心律失常2.室性心动过速二、心律失常（三）室性心律失常2.室性心动过速•3个或以上的室性期前收缩连续出现•QRS波群宽大畸形，时限0.12s，ST-T与QRS波群主波方向相反。•心室率150～200次/分，心律基本规则。二、心律失常（三）室性心律失常3.心室扑动•P-QRS-T波全部消失，成均匀连接的大波动。•心室率2OO~25O次/分二、心律失常（三）室性心律失常4.心室颤动•P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的紊乱颤动波。•心室率2OO~5OO次/分。二、心律失常（四）房室传导阻滞1.一度AVBP-R间期＞0.20s，P-R间期相等，所有激动均下传二、心律失常（四）房室传导阻滞2.二度AVB•二度Ⅰ型AVB:＊P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波＊脱落QRS波前的R-R间期逐渐缩短＊含脱落QRS波的R-R间期小于2个短的R-R间期二、心律失常（四）房室传导阻滞2.二度AVB•二度Ⅱ型AVB:＊P-R间期恒定，QRS波群漏搏可间歇出现＊常见房室传导比例2:1、3:1、4:3、5:4二、心律失常（四）房室传导阻滞3.三度AVB＊P波与QRS波无关，P波远远多于QRS波群数＊P-P间期＜R-R间期•心电图胸导联的位置•你所知道的室性心律失常有哪几种请说明其各自的心电图表现•如果病人出现室颤如何解决参考文献•《简明心电图图解》•《简明心电图手册》•《内科学》