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蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室呼吸系统医学影像学(1)了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应症。(2)熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。(3)熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。(4)熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。(5)掌握呼吸系统基本病变的影像表现。(6)掌握呼吸系统常见疾病(如:支气管扩张、肺部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等)的影像表现及鉴别诊断。教学目的与要求第一节影像检查技术(ExamineTechnologyofImaging)X线检查:透视摄片CT检查:平扫螺旋扫描增强MRI检查:一、X线检查方法胸部摄片胸部透视特殊检查造影检查后前位前后位侧位斜位前弓位(一)胸部摄片与透视侧位片★透视与摄片的优缺点透视A)方便、快捷、经济B)可随意变换体位,多角度观察病变C)可动态观察膈肌运动和心脏搏动D)清晰度不及胸片E)不能保留永久记录摄片A)清晰度较高B)能保留图象资料,以便会诊、随访C)不能多角度、动态的观察肺内及纵隔内的病变(二)特殊检查(1)体层摄影(TOMOGRAPHY)体层摄影用于胸部疾病的诊断,它可使某一选定层面清晰显影,而使非选定层面模糊不清,为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。(2)高千伏摄影(HIGHKILOVOLTAGERADIOGRAPHY)由于X线穿透力强,可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,并可使肺纹理显示清晰,对比较好,气管及肺门区支气管影显示较清楚,对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。(次高千伏摄影)左肺空洞体层摄影片(三)造影检查(1)支气管造影(BRONCHOGRAPHY)为通过支气管导管注入造影剂,非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。(2)血管造影(Bronchialarteriography)(Pulmonaryarteriography)主要有肺动脉造影和支气管动脉造影,用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血。正常支气管造影(正位)1普通平扫(Plainscan)2薄层扫描(HRCT)3增强扫描(Contrastscan)4螺旋扫描(SMCT)5电子束CT(EBCT)二、CT检查(COMPUTEDTOMOGRAPHY)1、横断成像不重叠2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节;3、增强扫描鉴别血管性病变4、螺旋CT扫描图像重建CT的优点高分辨率薄层扫描增强扫描重建技术螺旋CT的三维重建技术(SSD)螺旋CT的三维CT对胸部疾病的诊断评价主要不足:1)只能横断位成像,空间分辨率低于X线,软组织分辨率低于MRI,但大多数情况下胸部CT优于MRI;2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节;3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。三、MRI检查由于肺内含有大量气体,MR信号很弱,对肺部病变检查效果较差,但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。(MAGNETICRESONANCEIMAGE)☆各种影像检查的优点普通平片具有较高的空间分辨率。CT扫描具有无前后影像重叠的特点。具有较高的密度分辨率。MR检查适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价值。正常影像学表现(NormalImagingshowing)第二节软组织:胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头骨骼:锁骨肩胛骨肋骨胸骨胸椎一、胸廓女性乳房影像正常肋骨影像后肋前肋正常胸骨影像(二)CT、MRI主动脉弓层面胸壁软组织--MRI软组织—骨骼—空气二、纵隔(mediastinum)纵隔的位置纵隔:位于胸骨之后,胸椎之前,界于两肺之间。上至胸廓入口,下达隔,两侧为纵隔胸膜和肺门。其中有心、大血管、气管、、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔分区及各区内结构纵隔内主要层面的解剖结构胸腔入口层面胸骨柄层面主动脉窗层面纵隔内主要间隙的解剖结构血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙隆突下间隙正常胸部后前位片(一)X线正常胸部侧位片(二)、CT纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖1胸廓入口层面此层面相当于第二胸椎平面。气管居中,呈卵圆形低密度影,气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。位于两侧的还有三对血管断面:颈总动脉紧贴气管旁;其后外方为锁骨下动脉;其前方为管径最大的头臂静脉。(进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉)胸廓入口层面胸廓入口层面2、胸骨柄层面(五个血管层面)此层面可见5条血管断面。气管右侧:偏后为无名A,偏前为头臂V。(无名A为右侧的颈总A和锁骨下A汇合而成)气管左侧:最前为左头臂V,稍后为左颈总A,最后方为左锁骨下A。此层面多能显示左头臂V自左向右跨越无名A前方,与右头臂V汇合成上腔V。胸骨柄层面(五个血管层面)胸骨柄层面(五个血管层面)3主动脉弓层面相当于第4胸椎平面。主动脉弓从气管右前方斜向左后方,年长者可见主动脉壁有条状钙化影。上腔静脉呈椭圆形,由两侧头臂静脉汇合而成,位于主动脉弓右侧。主动脉弓平面主动脉弓平面4主肺动脉窗层面此层面相当于第4~5胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主A、降主A、奇V及气管和食管。主肺动脉窗为升主A与降主A之间的透亮带。气管前方较粗的圆形高密度影为升主A,胸椎左前方的圆形高密度影为降主A,升主A的右后方为上腔V,奇V位于气管右后壁,沿气管右前方走行,形成奇V弓。(奇V始于右侧腰升V)。胸椎的左前方见有食管影,胸椎正前方为气管,此层面气管稍扩大呈横椭圆形。主肺动脉窗5气管分叉层面相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。左肺A由前方向左后外斜行,构成纵隔左侧缘,其后端位于左主支气管外侧,为左肺门的主要组成部分。纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方,降主动脉位于食管左侧。左肺动脉平面左肺动脉平面右肺动脉平面此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。升主动脉的左侧为肺动脉主干,其分出的右肺动脉向后行,形成半弧行,穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部;右肺动脉平面6、左心房层面(主动脉根部平面)升主动脉根部位于纵隔中央,其左前方为肺动脉干根部,构成纵隔左缘的前部,右侧为右心房,构成纵隔右缘的前部,升主动脉根部的后方为左心房,有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。主动脉根部层面主动脉根部层面主动脉根部层面7四腔心层面此层面同时显示左右心房及左右心室。升主动脉位于四个房室中间,左心室位于升主动脉根部左侧,右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方,右心房位于右侧。左心房两侧是双侧下肺静脉,是两肺门的最后下方结构。四心腔平面8、心室层面纵隔主要由左、右心室构成,升主动脉根位于诸心腔上部的中央,右心室位于升主动脉的前部,左心室位于升主动脉的左侧,右心房位于升主动脉的右侧,左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟,形成的小切迹,增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧,系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状,左侧显示率较高。心室层面纵隔内重要间隙的CT解剖血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙膈脚后间隙隆突下间隙1血管前间隙位于前纵隔。胸骨后方。上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。两侧为肺组织。其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉.胸腺及淋巴结影。血管前间隙血管前间隙2主肺动脉窗上:主动脉弓。下:左肺动脉左:左肺。右:下段气管和食管。前:升主A后:降主A此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经,为混杂密度。主肺动脉窗平面3气管前间隙位于气管前壁与大血管之间。上至胸廓入口。下达气管隆突。右侧为上腔静脉左前方为主动脉弓及其三个分支其内有脂肪组织、淋巴结,是LN结肿大的好发部位。血管前间隙气管前间隙消失4隆突下间隙上:隆突下:左房,其内有食管和奇V两侧:左右主支气管前:右肺A和左肺V后:胸锥锥体4隆突下间隙隆突下间隙4隆突下间隙4隆突下间隙4隆突下间隙消失5膈脚后间隙有两侧隔脚、降主A和胸椎围成的间隙。降主A的右侧有胸导管和奇V。左侧有半奇V。膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱,有时膈脚内侧部分呈卵圆形,勿误认为肿大的淋巴结。除主动脉外,膈脚后间隙内其它结构均小于6mm。5膈脚后间隙纵隔淋巴结纵隔淋巴结的CT解剖CT显示纵隔LN较为可靠,正常LN为卵圆形或圆形,90%的可以显示。CT标准截面直径10mm的LN视为正常,11-14mm视为临界性增大,》15mm的LN为纵隔LN病理性增大。》20MM的LN多为恶性或转移性。分布:前纵隔LN结较多。气管旁较少。心包旁最少。大小:隆突下LN结大。下气管右旁LN结较大。上气管旁LN结小。胸腺位置:血管前间隙,左右两叶。形状:似箭头,尖端指向胸骨。边缘光滑或呈波浪状。《10Y儿童胸腺外缘常隆起。》10Y外缘常凹陷。20-30Y密度低于肌肉,外缘平直或凹陷。30-40Y胸腺密度明显下降。60Y以上胸腺几乎全部为脂肪组织代替,仅见一些细纤维索条状结构。(三)气管、支气管(Bronchus&Branch)气管(trachea)起于环状软骨的下缘,长11~13cm,宽1.5~2.0cm。在第5、6胸椎水平分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突,分叉角度为60°~85°,吸气时角度略大。两侧主支气管与气管长轴的角度不同,右侧为20~30度,左侧30~45度。两侧主支气管分别分为肺叶支气管,又分出肺段支气管,经多次分支,最后与肺泡相连。正常支气管造影(正位)左侧位右侧位两侧肺叶及肺段支气管名称两肺叶支气管分支形式差异①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管;②右上叶支气管直接分为肺段支气管,而左上叶支气管先分为上部及下(舌)部支气管,然后再分别分出肺段支气管;③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管,左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管;④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管;⑤右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管,左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四支肺段支气管。(四)肺门(hilar)X线肺门•肺门的位置?形状?大小?解剖结构?肺门(hilar)肺门:肺动静脉、支气管和淋巴管的投影。肺血管的大分支是主要部分。位置:正位片上,位于两肺内带第2~4前肋间,左肺门比右肺门高1~2cm。侧位片,两侧肺门大部分重叠,位于肺野的中央部。右肺门(hilar)右肺门分上下两部:上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成,其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成;下部由右下肺动脉干构成,其内侧因有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰,正常成人宽度不超过15mm。肺门角:右肺门的上下部结构所形成的夹角。左肺门(hilar)左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。上部由左肺动脉弓形成,为边缘光滑的半圆形影,易被误认为肿块;下部由左下肺动脉及其分支构成,由于左心影的掩盖,只能见到一部分。侧位肺门(hilar)侧位时两侧肺门大部重迭,右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”,前缘为上肺静脉干,后上缘为左肺动脉弓,拖长的“逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。主要由肺动脉、静脉、支气管和淋巴组织组成.位于两肺中野内带第2-5前肋.左侧比右侧高1-2cm.右肺门呈‘’状,由上部、下部、肺门角组成.左肺门呈‘,’状,由上部、下部.侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前,呈‘,’状.肺门(hilar)正常肺门侧位:右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”,前缘为上肺静脉干,后上缘为左肺动脉弓,拖长的“逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。一主动脉窗层面右肺门上部:右上叶尖段支气管起始部的断面,其内侧可见伴行的尖段肺动脉。左肺门上部:可见尖后段支气管断面。C
本文标题:医学影像学-呼吸系统-1(蚌埠医学院)
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