医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院)

蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室呼吸系统医学影像学（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应症。（2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。（3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。（4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。（5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。（6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像表现及鉴别诊断。教学目的与要求第三节基本病变影像表现（ImagingshowingofFundamentallesion）Fundamentallesion支气管病变（lesionofBronchus）肺部病变（lesionofPulmonary）胸膜病变（lesionofPleura）支气管阻塞（一）支气管病变（obstructionofBronchus）lesionofBronchuslesionofBronchus阻塞性肺气肿（obstructiveemphysem阻塞性肺不张(obstructiveateletasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)obstructiveemphysema引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。emphysema影像学表现（Imagingshowing）两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直;肺内可见肺大泡；肋间隙增宽，后肋骨平举（直）;纵隔狭长，心影呈垂位心型。横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽。肺组织密度均匀性增高；体积缩小：牵拉征象：不同部位肺不张形态有异CT增强扫描时明显强化。影像表现：（二）阻塞性肺不张obstructiveateletasis普通X线表现：患侧肺野呈均匀致密阴影；横隔上提；纵隔向患侧移位；胸廓缩小,肋间隙变窄；对侧肺可有代偿性气肿。obstructiveateletasisCT表现：1）一侧胸腔内见软组织密度增高影．2）增强扫描可见明显均匀性强化．(1)一侧肺不张:（2）肺叶不张:影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻肺组织可出现代偿性肺气肿。obstructiveateletasis（3）肺段不张:较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。（4）小叶不张:多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。Ateletasis（一侧性）Ateletasis（右肺上叶）影像学表现（Imagingshowing）两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直;肺内可见肺大泡；胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽;心脏表现为狭长的垂位心型。隔位置低下，活动度明显减弱；侧位片上胸骨后间隙增宽。X线表现：1）患侧肺体积缩小密度增高；2）胸廓塌陷；肋间隙变窄；3）膈肌上提；4）纵隔向患侧移位；5）健侧肺代偿性气肿；CT表现：1）一侧胸腔内软组织密度影．2）增强扫描可见明显均匀性强化．（二）肺部病变（lesionofPulmonary）lesionofPulmonary渗出（exudation）增殖性病变（proliferativelesion）纤维性病变（fibroticlesion）钙化（calcification）肿块（mass）空洞与空腔（cavity&intrapulmonaryaircontainingspace）肺部病变的影像表现：密度增高类型渗出增殖纤维化钙化肿块病理急性炎症慢性炎症慢性炎症愈合期慢性炎症愈合期肿瘤组织影像表现形状斑片状云絮状结节状条索状斑点状圆形类圆形密度淡薄中等较高高高边缘模糊清楚清晰锐利清楚或分叶状常见病肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺癌肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。渗出是产生实变常见原因之一。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替。1渗出与实变渗出性病变的影像表现：1）斑点影——病变局限在肺泡内2）斑片影——病变局限在肺小叶内3）大片状淡薄高密度影——病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。支气管气象（即支气管充气征）指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。Exudation2增殖(proliferativelesion)肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变，与周围组织分界清晰.常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽肿病变。粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布。腺泡结节腺泡范围的实变，直径在1-2cm以下(多为4~7mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。粟粒状结节proliferativelesion粟粒性结核3纤维化(fibroticlesion)分为局限性和弥漫性两种。（1）局限性纤维化：肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织病变，较局限对肺功能影响不大。许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核。（2）弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大。常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等。局限性纤维化4钙化一般发生在退行性变或坏死组织内。最多见于肺内结核或淋巴结结核愈合后的钙盐沉着。影像表现：1、边界锐利的致密影。2、发生的部位、大小、形状各不相同：a肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化。b错构瘤的钙化呈不规则的“爆米花”样。c尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化。calcificationcalcification畸胎瘤蛋壳样钙化良性肿块的特点形状：多为圆或椭圆形阴影;边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶;密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织;大小：直径多小于3cm;周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；5肿块(mass)恶性肿块的特点形状肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。密度肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节,多见鳞癌;肿块内可有1~3mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。边缘可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征;近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或/和浸润征象。两肺转移瘤肺内孤立性结节肺部基本病变的影像表现：密度减低类型空洞(Cavity)空腔病理肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺内腔隙病理性扩大无壁空洞薄壁空洞厚壁空洞Ｘ线表现洞壁不完整＜３mm光滑＞３mm不规则1mm菲薄液平无无有无边界无清楚模糊清楚常见病干酪性肺炎肺结核肺脓肿肺癌肺大泡支扩空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。影像表现为大小与形状不同的透明区。见于肺脓肿、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌等。（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死组织形成。见于干酪性肺炎。6空洞与空腔(Cavity)（2）薄壁空洞洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核。（3）厚壁空洞洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌。Cavity(三种形态)厚壁空洞（正位）左肺空洞体层摄影片（三）胸膜病变lesionofPleura胸膜病变胸膜病变可有以下几种基本改变。1.胸腔积液、积气及液气胸2.包裹性胸腔积液、积气及液气胸3.胸膜肥厚、粘连、钙化CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义.1、胸腔积液（1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同：少量积液：液体首先聚积于后肋膈角，故站立后前位检查难以发现，需使患者向一侧倾斜达60°或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。中量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。结核性胸膜炎大量胸腔积液CT征象少量、中等量积液:表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐.大量积液:整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。pleuraleffusion（2）局限性胸腔积液包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。包裹性积液示意图右侧包裹性积液包裹性积液pneumothorax气胸：空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩。气胸：多种原因使空气进入胸膜腔内所形成。如外伤、胸部手术及肺内病变等。X线表现：1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。3）此区域无肺纹理走行。4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。pneumothoraxpneumothoraxpneumothorax估计肺压缩程度气体自外向内压迫肺组织1.四分之一肺带:35%2.三分之一肺带:50%3.二分之一肺带:65%上部:40%(两分各20%)下部:60%(三分各20%)hydropneumothora液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸。胸膜腔内液体和气体同时存在时，称液气胸。可见于支气管-胸膜瘘、外伤、胸部手术等。X线表现:为横贯胸腔的气-液体平面；液体量较少时，仅于肋膈角处可见气-液体平面。hydropneumothora右侧液气胸hydropneumothora3pleuralthickingadhesionandcalcification肋膈角变浅、变平、呼吸时隔动运受限，膈顶变平，膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛胸膜肥厚肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。叶间胸膜超过1mm为增厚，胸膜钙化为胸膜位置出现条带状高密度影。3pleuralthickingadhesionandcalcification胸膜肥厚、粘连pleuralthickingadhesionandcalcification4）胸膜肿块以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见。少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块。X线表现：良性者，多呈半球形，广基底与胸膜相连，密度均匀，边界清楚。恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应肋骨有破坏。