中医诊断学PPT

中医诊断学八纲辨证八纲辨证辨证论治的意义：是中医学的特点与精华，与辨病论治相辅相成。第一节八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念１．八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领；。2.八纲辨证的概念：Δ对通过诊法收集的病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的浅深、病情的寒热、邪正的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证的纲领及辨证方法。表里——病位；寒热——病性；虚实——邪正盛衰；阴阳——病类。阴阳又是八纲中的总纲。3.八纲作为辨证纲领的意义：任何疾病的辨证，从大体上说，都离不开病位的表里、病性的寒热虚实、病证类别的阴阳，八纲辨证有广泛的实用性，对辨证可起到执简驭繁的作用。二、八纲辨证源流八纲辨证的源流：《内经》有八纲内容的散在论述，并基本确立了其间的辨证关系；张仲景初步运用八纲进行辨证论冶；明代实际已将八纲作为辨证的纲领，张景岳的“二纲六变”明确了八纲间的关系；近人祝味菊正式提出了“八纲”之名；《中医诊断学》的正式出版使八纲辨证得以普及推广。散在于《内经》；初步运用于《伤寒杂病论》；形成于明代；正式提出于祝味菊《伤寒质难》一书。第二节八纲基本证候表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立又互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整而具体的证。表证里证特点起病急，病情轻，病程短。感受外邪（六淫，疫疠，虫毒）起病或急或缓，病情重，病程长。病机外邪袭表，阻遏卫气。脏腑损伤，气血津精受病，脏腑失调临床表现寒热新起恶寒（恶风）发热同时并见无新起恶寒发热并见。内脏证候不明显以脏讣证状为主要表现。舌脉舌苔变化不明现，脉浮。舌苔多变化，脉沉。主证略略表里证鉴别表项目病机类别临床表现共同点寒热口渴面色神态四肢分泌物，二便舌脉寒证阴盛实寒证都具有寒的征象怕冷喜温口不渴或喜热饮面色白，蜷卧冷排出物清稀舌苔白，迟或紧阳虚虚寒证淡胖无力热证阳盛实热证都具有热的征象发热恶热喜凉口渴饮或喜冷饮面赤，烦躁热尿黄便结舌红苔黄脉数。阴虚虚热证潮热低热口干颧红红绛细数寒热证鉴别表鉴别证型病史寒热汗出肌肤四肢舌象脉象兼证亡阳证原为阳虚证畏寒面苍白汗质稀冷肌肤不温手足厥冷舌淡脉微神情淡漠，呼吸气微亡阴证原为阴虚证恶热面赤汗质热粘身灼肢温舌红脉疾虚烦躁扰皮肤皱瘪，小便极少亡阴亡阳鉴别表复习思考题：1.试述表证与里证的鉴别要点？2.试述寒证与热证的鉴别要点？3.如何鉴别亡阴证与亡阳证？4.里邪出表是否为里证转表证？为什麽？5.热证为什麽可以转化为寒证？6.鉴别虚实真假的要点有哪些？黑箱中医诊断学脏腑辨证脏腑辨证1.脏腑辨证的含义：Δ是在认识脏腑生理功能，病变特点的基出上，将四诊所收集的证状，体征及有中医关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等，是为临床治疗提供依据的辨证。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。2.脏腑辨证归类方法的形成（略）。3.运用脏腑辨证的基本方法，其要点如下（１）脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。（２）病因病性辨证是脏腑辨证的基础。（３）在进行脏腑辨证时，应从整体观角度全面分析脏腑所属证候。4.脏腑辨证的临床意义：脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。5.脏腑辨证的运用范围：主要用于内，外，妇，儿科的内伤杂病。第一节心病辨证[提问]：心的生理功能及其与所系组织器官之间的关系如何？心有主血脉和主神明的作用。心的病变范围及主要表现：Δ病变范围：主要反应在心脏本身及其主血脉的功能失常，心神的意识思维等精神的活动的异常。主要表现：心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神识措乱，脉结代或促等心病常见证候如下•一．心血虚证•二、心阴虚证•三、心气虚证•四、心阳虚证•五、心阳虚脱证•六、心火亢盛证•七、心脉痹阻证•八、痰蒙心神证•九、痰火扰神证•十、瘀阻脑络证一．心血虚证1.心血虚的含义：Δ由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。2.心血虚证的辩证：Δ心血不足心失所养——心悸血不养心心神不安——失眠，多梦血虚不能上荣于头面——头晕，健忘面色淡白，或萎黄，唇舌色淡。血少脉道失充——脉细无力。３．心血虚证的审证要点：Δ心悸，失眠，及血虚证。二、心阴虚证１．心阴虚证的含义Δ因心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。２．心阴虚证的辨证分析要点Δ具有心失所养，心动失常，心神不宁的主症；具有阴虚内热见症。3.心阴虚证的辨证要点Δ悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候。心血虚证和心阴虚证的鉴别证型病机临床表现心血虚心血亏虚，心失濡养心悸，失眠，多梦，健忘，及血虚证心阴虚心阴亏损，虚热内扰悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候三、心气虚证１．心气虚证的含义Δ因心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。２．心气虚证的辨证分析要点Δ除具有心气虚，鼓动无力的心悸见症外，尚有气虚的一般见症。３．心气虚证的审证要点Δ心悸及气虚证。四、心阳虚证１．心阳虚证的含义Δ因心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。２．心阳虚证的辨证分析要点Δ本证常由心气虚进一步发展而来。具有心阳虚衰，鼓动无力，血行不畅的主症；具有阳虚温煦失职的见症。３．心阳虚证的审证要点Δ：心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候。五、心阳虚脱证１．心阳虚脱证的含义Δ指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。２．心阳虚脱证的辨证分析要点Δ（１）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。（２）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。3.心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据Δ[讨论]心血虚证和心阴虚证；心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别。心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别证型病机临床表现心气虚证心气不足，鼓动无力心悸及气虚证心阳虚证心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候心阳虚脱证心阳衰极，阳气暴脱在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。六、心火亢盛证１．心火亢盛证的含义Δ指心火内炽所表现的实热证候。２．心火亢盛证辨证分析要点Δ（１）具有火邪扰心，心神不宁的主症——轻则心烦失眠，重则神昏、狂躁谵语。（２）具有实火内炽的舌、脉见症一一如口舌生疮、赤烂疼痛，面赤口渴，便秘溲黄，或小便赤、涩、的痛，舌尖红蜂，脉数等。３．心火上炎、下移证：若以口舌生疮、赤烂疼痛为主症者，常称为“心火上炎证”；若以小便赤、涩、的痛为主症者，习称为“心火下移证”。４．本证要点Δ以神志症状及舌、脉出现火热炽盛之象为审证要点。七、心脉痹阻证１．心脉痹阻证的含义Δ由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现心悸怔忡、胸闷心痛为主症的一类证候。２．心脉痹阻证的辨证分析要点Δ具有心失温养，心动失常，血行不畅的主症——心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩时内臂，时发时止。若瘀阻心脉，则以刺痛为特点，伴见舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等症；若痰阻心脉，则似闷痛为特点，伴见身重困倦，体胖痰多，苔白腻等症；若寒凝心脉，则以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；若气滞，则以胀痛为特点，其发作与精神刺激有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等症。３．本证是以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据。Δ[讨论]：不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何特点？八、痰蒙心神证１．痰蒙心神证的含义由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。２．痰蒙心神证的辨证分析要点（１）具有痰浊蒙闭心神或风痰闭神的神志异常症——意识模糊，甚则昏不识人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，哺哺独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。（２）具有痰浊内盛见症——面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等。３．本证是以神志异常和痰浊内盛见症为审证要点。九、痰火扰神证１．痰火扰神证的含义由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。２．痰火扰神证的辨证分析要点本证有外感热病和内伤杂病之不同，其临床表现亦有差异。（１）具有痰火扰心的神志异常见症——外感热病则见神昏谚语，躁扰发狂；内伤杂病则见心烦失眠，重者发为狂病。（２）具有痰火内盛见症——外感热病则见高热，面红目赤，气粗，口渴，搜黄便秘，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。３．本证是以神志异常和痰火内盛见症为审证要点痰火扰神证与痰蒙心神证，两者均有痰浊为患及神志异常见症，但前者兼热属阳，后者偏寒属阴，应予以鉴别。十、瘀阻脑络证１．瘀阻脑络证的含义由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。２．瘀阻脑络证的辨证分析要点（１）具有瘀阻脑络的主症——头痛、头晕经久不愈，痛如锥刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失养，可伴见心悸、失眠、健忘。（２）具有瘀血的见症。3.本证辨证要点：以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。第二节肺病辨证[提问]肺的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什麽？肺的病变范围及主要表现：Δ肺的病变主要反映在肺系、主气、司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。其中尤以咳喘更为多见。肺病常见证候：虚证多因久病咳喘，或由它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚；实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成。肺病常见证候一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证四、风热犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证七、痰热蕴肺证八、寒痰阻肺证九、饮停胸胁证十、风水相搏证一、肺气虚证１．肺气虚证的含义Δ由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。２．肺气虚证的辨证分析要点Δ（１）具有肺气虚，宣降功能失职见症。（２）具有气虚机能活动衰减见症。可见卫外失固见症，自汗，畏风，易患感冒。３．肺气虚证的审证要点Δ咳喘无力，吐痰清稀及气虚见症。二、肺阴虚证１．肺阴虚证的含义Δ由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。2.肺阴虚证的辨证要点Δ（１）具有肺阴亏虚，清肃失职见症——干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑。（２）具有阴虚内热见症。３．肺阴虚证的审证要点Δ干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。三、风寒犯肺证１．风寒犯肺证的含义Δ因风寒之邪侵犯肺表，肺卫失宣所反映的证候。２．风寒犯肺证的辨证分析要点Δ（１）具有风寒犯肺，肺气失宣见症——喉痒咳嗽，咳痰清派鼻氯流清涕。（２）兼有风寒表证见症。３．风寒犯肺证的审证要点Δ咳嗽，咳痰清稀及风寒表证表现。四、风热犯肺证１．风热犯肺证的含义Δ指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。２．风热犯肺证的辨证分析要点Δ（１）具有风热袭肺，肺失清肃见症——咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流浊涕，咽喉疼痛。（２）兼有风热表证见症。３．风热犯肺证的审证要点Δ咳嗽及风热表证表现。五、燥邪犯肺证１．燥邪犯肺证的含义Δ指外界燥邪侵，已肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥和凉燥之分。2.燥邪犯肺证的辨证要点Δ（１）具有燥邪犯肺，肺失清肃见症——干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出，甚则胸痛，痰中带血。（２）具有燥邪伤津，失于滋润见症。（３）兼有卫表失和见症——温燥类似风热表证；凉燥类似风寒表证。3.燥邪犯肺的审证要点Δ肺系症状及干燥少津表现。六、肺热炽盛证１．肺热炽盛证的含义Δ指邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。２．肺热炽盛证的辨证分析要点Δ（１）具有邪热垂肺，肺失清肃见症——咳嗽，气喘，鼻煽气的，胸痛，咽喉红肿疼痛。（2.）具有里热炽盛见症。３．肺热炽盛证的审证要点肺系症状与里实热证并见。七、痰热蕴肺证１．痰热蕴肺证的含义Δ指痰热互结，窒闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。２．痰热蕴肺证的辨证分析要点Δ（１）具有痰热阻肺，肺失清肃见症——咳嗽，咯痰黄稠量多，胸隔满闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。（２）具有痰热内盛见症。３．痰热蕴肺证的审证要点Δ咳喘、痰多与里实热证并见。八、寒痰阻肺证１．寒痰阻肺证的含义Δ指寒邪与痰浊交并壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。２.寒痰阻肺证的辨证分析要点Δ（