TENS-低频治疗仪

理疗技术1——TENS海门人民医院经皮的神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）一、定义经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。二、物理特性TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。为此TENS仪器必需具备以下条件：1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。三、治疗作用机制有下面几种假说：1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃四、设备与治疗方法1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用，L64－2型多形波治疗机即可进行此种治疗。2.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。促进骨生成宜用1-2Hz。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。4.电流强度以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。5.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达1小时或数小时。五、主要适应证和禁忌证（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。（二）禁忌证1.带有心脏起搏器的病人。2.颈动脉窦部位。3.早孕妇女的腰和下腹部。4.局部感觉缺失和对电过敏患者。[附]处方举例经皮神经电刺激疗法1．电极Φ2～3cm×2于左枕部并置，方波宽0.1ms，f100Hz，电流强度：引起明显震动感，治疗20分钟，每日一次，10次。适应证：枕大神经痛。2．电极2×50㎝2于骨折区对置，脉宽100-300us，f1-2Hz，电流强度：稍有电感小于20mA，治疗20分钟，每日一次，10次。适应证：骨折愈合不良低频脉冲电疗法海门人民医院低频脉冲电疗法是应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用。（一）生理作用和治疗作用1．兴奋神经肌肉组织能兴奋神经肌肉组织是这种电流的重要特征。哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1，000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都有可能引起一次运动反应。2．促进局部血液循环3．镇痛（二）常用的低频电疗法1．感应电疗法感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，如图3-1-3，它的频率在60～80Hz之间。在现代新技术中，已能生产出单向尖波脉冲电流称新感应电，频率为50～100Hz，脉冲宽度为1ms。这种脉冲参数能兴奋政党的运动神经与肌肉，引起横纹肌完全强直必收缩。当采用间断的感应电流时，即可引起节律性的强直收缩，促进肢体的静脉与淋巴回流，可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松散，病理产物吸收，常用于治疗癔病性麻痹，防治废用性萎缩、反射击性萎缩、软组织粘连、血循环障碍。2．间动电疗法间动电流是将50Hz正弦交流电整流以后叠加在直流电上而构成的一种脉冲电流，常用的波形有6种（图3-1-5）：（1）疏波（MF）频率50Hz的正弦波，间隔10ms，幅度恒定。（2）密波（DF）频率100Hz，周期10ms。（3）疏密波（CP）MF和DF交替出现，各持续1秒钟。（4）间断波（LP）又称慢交替疏密波，其中MF持续4秒，DF持续8秒，且密波中一组电压保持稳定，另组电压缓慢起伏。（5）断续波（RS）MF断续出现，通断各1秒。（6）起伏波（MM）MF断续出现，通断时间各4秒，且MF的出现和消失是缓慢的。间动电流的作用主要是（1）止痛：短时止痛和DF，较长时间止痛用CP或LP，（2）改善外周血循环：用阴极的DF作用于交感神经切，MF作用于局部，通过降低交感神经的兴奋性起作用，（3）促进渗出物吸收：CP，（4）锻炼骨骼肌：以RS及MM作用明显，常用于治疗较表浅的神经痛（如枕大神经痛，三叉神经痛），颞颌关节功能紊乱，网球肘，狭窄性腱鞘炎，中心性视网膜炎等。3、功能性电刺激（FES）疗法功能性电刺激疗法是应用低频脉冲电流，按需编定程序，以一定强度输给人体，也可通过信号一电流转换放大后送入人体，刺激感觉和运动神经（含肌肉）使产生有效功能。目前以应用于神经肌肉系统的功能性电刺激为主要内容。由于下运动神经元的结构完整，电刺激信息中心传入中枢神经系统和适宜的无数重复的运动模式信息，刺激本体感受机制，有助于皮层中兴奋痕迹的建立，从而对瘫痪肢体的步态，姿势和改善运动的随意控制等方面产生持续性影响。所以，神经肌肉功能性刺激的持久效应是由于在脊髓节段和脊髓以上水平多级神经元之间的联结网进行功能性组织与长期学习过程，对于皮层下兴奋与抑制机制，对大脑和小脑控制运动机能均有一定的影响。功能性电刺激（TENS）疗法经皮神经电刺激疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，这是70年代兴起一种电疗法，在止痛方面收到较好效果，TENS主要是通过刺激感觉纤维而达到止痛作用，因此要求频率低限0.5～10～25Hz。高限90～120～500Hz，波形为单向方波，单向方波调制中频电，对称或不对称双向方波（见图3-1-6），波宽10～500微秒。最佳镇痛频率应通过病人在自行调节中摸索。其镇痛机制主要以“闸门”控制假说和内源性吗啡多肽理论来解释。主要用于治疗各种原因引起的急、慢性疼痛，包括头痛、各种神经痛、关节痛、术后疼痛、产痛、癌性痛等。带有心脏起搏器的病人禁用此疗法，特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干拢起搏器的步调。（三）低频电疗法的禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等均不适做低频电疗。