鼻窦炎

急慢性鼻窦炎•一、概述•二、急性鼻窦炎•三、慢性鼻窦炎•四、图片第十二章急慢性鼻窦炎蝶窦(sphenoidsinus)上颌窦(maxlliarysinus)筛窦(ethmoidsinus)额窦(frontalsinus)鼻窦•鼻窦(accessorynasalsinuses)是围绕鼻腔颅骨内的含气空腔。一般左右成对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。•按其解剖位置和窦口所在部位，分成前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，分别开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝•1.上颌窦(maxillarysinus)居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。2．筛窦(ethmoidsinus)形似蜂窝状结构，位于鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间。以中鼻甲基板为界分为前、后二组。前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。3、额窦(frontalsinus)居于额骨鳞部之下和眶部之上。4．蝶窦(sphenoidsinus)居于蝶骨体内。概述鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。•本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：1、窦口小。2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。3、各窦口彼此毗邻4、各窦自身特点及窦口的位置。－－上颌窦：大，高，后、低－－筛窦：蜂房；•（此两窦发育最早，故儿童期即可罹患）－－额窦毗邻前组筛窦;－－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。•功能性鼻内窥镜鼻窦外科（FESS）即建立在上述理论的基础上，通过手术以保持窦口和鼻窦永久通畅引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。第一节急性鼻窦炎一、病因二、临床表现及诊断三、治疗原则及方法四、上颌窦穿刺术【病因】1.全身因素身体抵抗力减弱、生活、工作环境不洁等是诱发本病的原因，也可继发于流感等急性传染病后。2.局部因素(1）鼻腔疾病(为主)；如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等(2）邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、牙源性感染等；（3）创伤性：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳时潜水或跳水方法不当等；（4）医源性：鼻腔填塞物留置时间过久；（5）气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎。致病菌：常见致病菌：多种化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等，由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。•临床表现•1、全身症状•病程较上感长，多超过一周。常继发于上呼吸道感染或鼻炎，原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，周身不适等。小儿出现腹泻、呕吐、咳嗽等消化道及呼吸道症状。2、局部症状•（1）鼻塞因鼻粘膜肿胀和分泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性鼻塞。•（2）脓性鼻涕大量脓性或粘脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染，提示病因可能来源于牙疾。（3）头痛或局部疼痛•发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。（3）头痛或局部疼痛前组--引起的头痛多在额部和颌面部，后组--多位于颅底或枕部。•头痛可呈周期性。各鼻窦引起头痛和疼痛的特点：•1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。•2）急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。•3）急性额窦炎：周而复始的前额痛，晨起即痛并逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失。•4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。•诊断要点•1.病史和症状。•2.鼻镜检查鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道为甚，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物（大多需要收缩鼻粘膜后方可看到）。图有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀3.局部压痛额窦--眶内上壁。筛窦--内眦。上颌窦--犬齿窝。•4.影像学检查X线平片已足够对前组鼻窦炎做出诊断。表现为鼻窦密度的均匀增高。上颌窦内积脓时，可以看到上颌窦内液平面。必要时行鼻窦CT，以了解其它鼻窦情况。•治疗方案及原则一、治疗原则：去除病因，解除鼻腔鼻窦通气引流障碍，控制感染，防止转为慢性。•1.全身治疗：针对病因治疗，使用足够敏感抗生素控制感染,中药（鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等）。•2.局部治疗：(1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂；(2)局部热敷，红外线照射等；(3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦；(4)抗组织胺药或激素。病程一周后，症状无缓解时，可行上颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入适量抗生素。3、中医中药：散风清热、芳香通窍为主，苍耳散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。上颌窦穿刺冲洗术1.适应症：上颌窦炎。诊断＋治疗。2.方法和步骤1)穿刺器械（麻黄素利多卡因棉片、上颌窦穿刺针、弯盘换药碗、前鼻镜、枪状镊、生理盐水）上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术2)表面麻醉（先用麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，再用利多卡因棉片置入下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下，麻醉10-15min。3)穿刺操作（针尖对向同侧耳廓上缘，“落空感”）冲洗（回抽检查有无空气或脓液，判断是否腔内，抽出脓液送细菌培养药敏，生理盐水冲洗，必要时注入抗菌药物）。冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、脓量。可根据病情每周一次。必要时留置胶管于窦腔内。３.并发症：•面颊部皮下气肿或感染；•眶内气肿或感染；•翼腭窝感染；•气栓。•上颌窦穿刺冲洗时应注意以下几点：①注意有无地卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。•③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。•④在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。•⑤若注入青霉素，应预先作过敏试验。第二节慢性鼻窦炎一、病因二、病理三、临床表现及诊断四、治疗原则•概述•急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作，病程超过２～３个月者，即可导致慢性鼻窦炎。致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。病理•差异较大，常伴有水肿、浸润、纤维、囊肿等病理变化混合存在，以水肿和息肉多见，窦壁骨质可增生变厚，也可疏松、吸收而变薄。图临床表现1.全身症状：多不明显。常为头昏、头疼、注意力不集中等。•２.局部症状：•1、流脓涕：多脓涕或脓痰，牙源性鼻窦炎者有恶臭性脓涕，长期或反复鼻阻塞。•2、鼻塞：鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成、鼻内分泌物较多稠厚导致。３.头痛钝痛或头部沉重感，白天重、夜间轻。４.嗅觉功能障碍：多暂时性，因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。•５.其他：•鼻咽部、咽部异物感；视觉功能障碍（表现为视力减退、复视或视野缺损，偶见于后组筛窦炎和蝶窦炎）。•诊断要点１.主诉及病史。２.鼻镜检查鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚；中鼻道狭窄、水肿或有息肉；中鼻道或嗅裂经体位引流后有脓。3.鼻咽镜检查鼻腔后端或鼻咽部有脓。4.影像学检查Ｘ平片乃是诊断前组鼻窦慢性炎症的重要手段。能够显示窦腔密度，粘膜增厚或液平以及牙根病变。鼻窦ＣＴ可了解各组鼻窦的情况。5、上颌窦穿刺冲洗6、鼻窦A型超声波检查：上颌窦、额窦。临床分型分期•1型：单纯型慢性鼻窦炎•1期：单发；2期：多发；3期：全组；•2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉•1期：单发伴单发；2期：多发伴多发；3期：全组伴多发；•3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。•治疗方案及原则通畅鼻窦引流，去除病因。1.保守治疗：改善鼻腔通气引流;抗生素、抗组胺药物和鼻用类固醇激素及血管收缩剂。鼻腔冲洗。•2、上颌窦穿刺冲洗术和鼻窦置换术前者：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周穿刺一次到两次，连续三次无效或冲出恶臭、多量脓液时，可做鼻窦手术。后者：额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者。•2.手术治疗多在保守治疗无效时使用。•（1）鼻腔病变手术如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。•（2）鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），传统的手术方式（淘汰）。•（3）牙源性鼻窦炎者需行口腔治疗。3、理疗：超短波透热疗法，以辅助治疗4、中药：芳香通窍、祛湿排脓，常用苍耳子散加味。第六节鼻息肉和鼻息肉病•概述鼻息肉是水肿的鼻粘膜从鼻道突入鼻腔形成的良性肿物。既可表现为单发的息肉，又可表现为多发的鼻息肉病。二者间尚无明确区分标准。•病因1、黏液纤毛运动障碍；2、中鼻道微环境的改变；3、嗜酸性粒细胞增多。•病理特点1、上皮为假复层纤毛柱状上皮。2、上皮下为高度水肿的疏松结缔组织。3、浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主，如伴有感染则可有中性粒细胞浸润。•临床表现1.息肉多发生于双侧，单侧较少，伴有持续性进行性加重的鼻塞、流涕。2.闭塞性鼻音。3.分泌性中耳炎表现：耳鸣、耳闷、听力下降。4、蛙鼻5、检查：多为双侧鼻腔，中鼻道或嗅裂区单发或多发的半透明光滑新生物；典型鼻息肉呈荔枝肉样半透明灰白色光滑肿物，质软，可移动，不痛不易出血，多蒂，广基，基底多位于中鼻道、筛窦。•并发症1、鼻窦炎2、分泌性中耳炎3、支气管哮喘•诊断要点•1.典型临床表现。•2.鼻镜检查多为双侧鼻腔，中鼻道或嗅裂区单发或多发的半透明光滑新生物。•3.影像学检查：鼻、鼻窦CT。•4.单侧病变需取组织活检，以除外鼻腔良恶性肿瘤。•鼻息肉病：•⑴双侧鼻－鼻窦粘膜广泛病变，累及多个鼻窦；•⑵鼻息肉前期手术和多次术后复发史；•⑶糖皮质激素治疗有效者；•⑷组织学检查以嗜酸性粒细胞浸润为主。•治疗方案及原则•1.手术治疗为主：鼻内镜手术。•2.糖皮质激素治疗：小息肉、初次发病可行单纯药物治疗；对于体积大，多复发者，手术前后应用类固醇激素可加强手术效果。习题•急性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断及治疗•慢性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断及治疗•上颌窦穿刺术的适应症及方法步骤、并发症及注意事项•慢性鼻炎类型及其鉴别点！•鼻源性眶内并发症及鼻源性颅内并发症分别包括哪些种类谢谢！再见！上颌窦炎后组鼻窦炎•额窦炎正常筛窦炎上颌窦炎•上颌窦囊肿后鼻孔息肉巨大鼻息肉可导致蛙鼻畸形（鼻根部增宽，双眼分离较远，鼻侧向两侧扩展）鼻息肉、鼻窦炎CT表现