中医内科学笔记

中医内科学笔记知识提纲上篇总论第一节感冒第一节水肿第二节咳嗽第三节哮病第二节淋证第四节喘证第一章肺系病证第五节肺痈第五章肾系病证第三节癃闭第六节肺痨第七节肺胀第四节阳痿第八节肺痿第一节心悸第五节遗精第二节胸痹第一节郁证第三节不寐第二节血证第二章心系病证第四节癲狂第六章气血津液第三节痰饮第五节痫病第四节消渴第六节痴呆第五节自汗第七节厥证盗汗第一节胃痛第六节内伤第二节痞满发热第三节呕吐第七节虚劳第四节噎膈第八节肥胖第三章脾胃病证第五节呃逆第九节癌病第六节腹痛第一节痹证第七节泄泻第八节痢疾第二节痉证第九节便秘下篇各论第一节胁痛第七章肢体经络第三节痿证第二节黄疸第三节积聚第四节颤证第四章肝胆病证第四节鼓胀第五节头痛第五节腰痛第六节眩晕第七节中风第八节瘿病第九节疟疾中医内科学第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：1、《内经》提出病因和主证。2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。3、《诸病源候论》倡导时行致病。4、《仁斋直指方》首提感冒一名。5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。6、《类证治裁》提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。3、《医学正传》强调调畅气机。4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流：1、内经至秦汉阶段：2、隋唐阶段：3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。三、病因病机：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节喘证一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”三、病因病机：1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾四、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。二、源流：三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节肺痨一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。二、源流：1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。三、病因病机：（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱（二）病机：1、病位主要在肺，影响到脾肾。2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。3、病理性质主要是阴虚。4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。5、多生变证：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫（三）分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸五、肺痈与肺痨的鉴别第七节肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流：1病名见于《内经》。2《金匮要略》记载表现和治法方剂。3《诸病源候论》认识病理特点。4朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。5李用粹认为治疗要分虚实。三、病因病机：1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾（三）分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节肺痿一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机：（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：（一）辨证要点：虚热、虚寒（二）治疗原则：补肺生津（三）分型论治：1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系疾病第一章心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。二、源流：1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。四、辨证论治（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机：1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、