脊髓血管病-周琳

脊髓血管病脊髓血管解剖—动脉脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉•根前动脉•根后动脉脊髓血管解剖—静脉脊髓静脉与动脉一样,也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多,口径大,主要分布后面,两侧最少椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系．在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连．脊髓供血特点脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响脊髓对缺血较脑有耐受性:20-26min(dog)能recovery脊髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（T4、L1）脊髓横断面3个供血薄弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一脊髓内结构紧密,较小血管损害可导致严重后果脊髓血管病分类缺血性出血性血管畸形发病率显著脑血管疾病缺血性脊髓病病因心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔&脊柱手术严重低血压动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连缺血性脊髓病缺血性脊髓病分类脊髓前动脉综合症脊髓后动脉综合征中央动脉综合征脊髓TIA脊髓梗死脊髓前动脉综合征脊髓前2/3区域,中胸段或下胸段多见首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫传导束型分离性感觉障碍（痛温觉障碍、深感觉保留）性感觉障碍,尿便障碍明显脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征）77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRIT2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。脊髓后动脉综合征脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,恢复较快急性根痛,病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调痛温觉、肌力保存,括约肌功能常不受影响脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）显示高信号（箭头），DWI高信号（图b）中央动脉综合征病变水平相应节段的下运动神经元性瘫肌张力减低、肌萎缩多无锥体束损害多无感觉障碍脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）显示蛇眼征出血性脊髓病病因动静脉畸形动脉瘤血液病肿瘤抗凝治疗后自发性出血外伤（常见）出血性脊髓病出血性脊髓病临床表现分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛急性脊髓横贯性损害表现(截瘫/病变水平以下感觉缺失/括约肌功能障碍）脊髓血管畸形临床分型①髓内动静脉畸形②髓周动静脉瘘③硬脊膜动静脉瘘④混合型影像学和手术分型:①I型硬脊膜动静脉畸形II型髓内动静脉畸形III幼稚型动静脉畸形IV型髓周动静脉瘘(IVa型，单滋养血管，低血流量;IVb型，多滋养血管，高血流量;IVc型，多滋养血管，高血流量及团块样引流静脉)脊髓血管畸形临床表现多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见多在45岁前发病，男女之比为3：1缓慢起病或间歇性病程，部分以运动障碍为主，上下运动神经元受累/部分复发缓解畸形血管破裂表现为急性起病（根痛、横贯性/半切）括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁。也有少数患者单纯表现为蛛网膜下腔出血MRI:脊髓局部增粗出血或梗死增强后可能发现血管畸形辅助检查:核磁共振检查脊髓前动脉梗塞脊髓出血T1T2脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低辅助检查脑脊液检查(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别后者系下肢动脉脉管炎或微栓子反复栓塞所致，下肢间歇性疼痛、无力、苍白、皮温低\足背动脉搏动减弱或消失超声多普勒检查有助于鉴别（2）马尾性间歇性跛行是由于腰椎管狭窄所致，常有腰骶区疼痛，行走后症状加重，休息后减轻或消失，腰前屈时症状可减轻，后仰时则加重，感觉症状比运动症状重等特点。鉴别诊断(2)急性脊髓炎急性起病的脊髓横贯性损害病前多有前驱感染史或接种史,CSF细胞数可增加①缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中②硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术,解除脊髓受压③脊髓AVM可行血管结扎\切除或介入栓塞治疗④截瘫病人应加强护理,防止合并症(褥疮&尿路感染)⑤急性期后尽早功能训练&康复治疗治疗