2017药学《综合知识与技能》(考前重点)

西药学《综合知识与技能》（考前重点）处方概述：性质法律性、技术性、经济性结构前记（麻、精一、毒需包括身份号）、正文、后记种类法定处方、医师处方（病区用药医嘱单）颜色和标注（右上角）普通处方：白色；急诊处方：淡黄色“急诊”；儿科处方：淡绿色“儿科”；麻醉药品：淡红色“麻”第一类精神药：淡红色“精一”；第二类精神药品：白色“精二”四查十对-“方药配合”查处方对科别、姓名、年龄；查药品对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌对药品性状、用法用量；查用药合理性对临床诊断。处方书写基本要求：药品名称药品通用名称、复方制剂名称药品剂量药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体每张处方限定每张处方不得超过5种药品（化学药、中成药）。中药饮片应单独开具处方；门诊不得超过7日用量；急诊不得超过3日用量处方缩写词缩写含义缩写含义缩写含义qd.每日OD左眼右眼iH.皮下的qn.每晚DS.左眼im.肌肉注射qh.每小时OL.左眼po.口服q4h.每4小时OU.双眼gtt.滴、滴剂bid.每日2次Ac.餐前Sol溶液tid.每日3次St.立即Ung软膏剂qid每日4次hs.临睡时Co.复方的qod隔日1次OTC非处方药Sig标明用法用药适宜性审核剂型不同，疗效不同：给药途径不同，疗效不同。硫酸镁注射治疗子痫、高血压危象，口服导泻，湿敷消肿是否有重复用药现象：含格列本脲，如：消渴丸、消糖灵胶囊；含氢氯噻嗪，如：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片规定必须做皮试的药品：青霉素类、细胞色素C注射液、抗毒素注射液、血清注射液、酶注射液、胸腺素注射液鱼肝油酸钠注射剂。处方审核一处方用药与病症诊断的相符性无适应症用药：流感一抗生素；咳嗽一阿奇霉素；Ⅰ类手术切口一第三代头孢菌素；无正当理由超适应症用药：坦洛新一降压；阿托伐他汀钙一补钙；黄体酮一输尿管结石联合用药不适宜：肠炎细菌感染性腹泻一小檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。过度治疗用药：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；②无治疗指征盲目补钙。例如：食管癌—给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。不提高疗效，反而会增加毒性。有禁忌症用药：忽略药品说明书的提示；忽略病情和基础疢病。抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿潴留；盐酸伪麻黄碱一伴有严重高血压患者。处方审核一药物相互作用对药效学的影响①作用不同的靶位协同作用：磺胺甲噁唑+甲氧苄啶；硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂；普萘洛尔+美西律联用；②保护药品兔受破坏，从而增加疗效：亚胺培南+西司他丁钠；β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂；左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴；③促进吸收：铁剂+维生素C；④延缓或降低抗药性，以增加疗效：青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛；磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物减少药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+硝苯地平；普萘洛尔+阿托品。敏感化作用：排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药拮抗作用：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药一降糖作用被拮抗；阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）增加毒性或药品不良反：山茛菪碱+盐酸哌替啶一増加毒性；甲氧氯普胺+吩噻嗪类-可加重锥体外系反应；氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素一增加耳毒性和肾毒性。处方审核一药物相互作用对药动学的影响影响吸收抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、A1+、Bi3+）+四环素阿托品、颠茄、丙胺太林一增加药物的吸收甲氧氯普胺、多潘立酮一减少药物吸收影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药一后三者的游离型增加，作用增强影响影响肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平代谢利福平）一底物代谢较快肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、环孢素、异烟肼、西咪替丁）影响排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药一可减少青霉素自肾小管的排泄。处方审核结果：①不规范处方：违反处方书写基本要求+医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。②用药不适宜处方：不符合适宜性审核+无正当理由不首选国家基本药物的。③超常处方：无适应症用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物药品的贮存与保管：①控制药库内的湿度在35%—75%②易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。③室温：10℃-30℃；阴凉处：不超过20℃；凉暗处：超过20℃并遮光；冷处：2℃-10℃；在一般情况下对多数药品贮藏温度在2℃以上时，温度越低，对保管越有利。麻、精一管理：“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。精二管理：每张处方不超过7日常用量。处方应当留存两年备查。药学计算滴速计算：每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数。输液时间（min）=要输入的液体总量（m1）×滴系数/每分钟的滴数肠外营养的能量配比计算：1g葡萄糖、1g氮提供4kca1热量，1g脂肪提供9kea1热量。热量和氮之比一般为150kca1：1gN，创伤应激严重时为100kca1：1gN；医师用药咨询一降低药物治疗风险（1）药品不良反应:1.阿昔洛韦（肾衰竭）；2.利巴韦林（畸胎）3.人促红素（纯红细胞再生障碍性贫血）；4.肝素（血小板减少症；）5.所有的头孢菌素类都可抑制肠道正常菌群，减少维生素K产生，具有潜在的致出血风险。长期应用时，须注意适当补充维生素K、B。（2）禁忌证1.加替沙星一糖尿病患者禁用；2.坦洛新—不能作为抗高血压药应用；3.脂肪乳一急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用。（3）药物相互作用：1.培氟沙星一可致跟腱炎症，如联合应用糖皮质激素，可致跟腱断裂。2.氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起5-羟色胺综合征，两类药替代治疗时至少间隔14日。护士用药咨询适宜溶剂不宜用氯化钠注射液溶解：普拉睾酮、洛铂两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星不宜用葡萄糖注射液溶解：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂稀释容积氯化钾注射液：忌直接静脉注射，稀释后静脉滴注。头孢曲松钠不宜与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液）滴注速度万古霉素：静脉滴注大于2小时，过快会出现“红人综合征”。两性霉素B：静脉滴注时间6h以上，过快会引起心室颤动、心脏骤停。部分药品服用的适宜时间：清晨：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药、硫酸镁（泻药）。餐前：胃黏膜保护药、促胃动力药、钙磷调节药、抗菌药物、鞣酸蛋白、磺脲类降糖药。餐中：奥利司他、熊去氧胆酸、助消化药、二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、舒林酸、吡罗昔康、美洛昔康。餐后：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、H2受体阻断剂、维生素B1、B2等。睡前：他汀类；缓泻药；抗过敏药；平喘药；钙剂剂型的正确使用泡腾片：禁直接服用或口含。舌下片：含服时间一般控制在5min左右，含后30min内不宜吃东西或饮水。咀嚼片：中和胃酸时，宜在餐后1-ah服用。缓、控释制剂：一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；饮水对药品疗效的影响宜多喝水的药物：茶碱那韦双膦酸磺胺沙星氨基苷痛风结石利胆电解质限制饮水的药物：胃病糖浆止咳药；舌下含服保心脏；去氨加压抗利尿。不用热水送服的药物：助消化药：含消化酶的药物；维生素类：维生素B1、B2、C；活疫苗。饮食与吸烟对药品疗效的影响饮酒双硫仑样反应。甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪、呋喃唑酮喝茶鞣酸与很多药物形成沉淀，影响药物吸收食醋痛风、磺胺、氨基苷一碱化尿液蛋白质使用肾上腺皮质激素，宜吃高蛋白食物；口服左旋多巴时，宜少吃高蛋白食物；口服异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类。葡萄柚汁（抑制CYP3A4）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（对氨氯地平无影响）、免疫抑制剂（环孢素）、他汀类、镇静催眠药（对阿普唑仑无影响）药品不良反应的报告范围：原则为可疑即报。①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。药品不良反应因果关系评价原则：（1）肯定用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速诚轻或好转；再次使用，反应再现。（2）很可能无重复用药史，余同“肯定”。常见药源性疾病药源性胃肠道损害：导致消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平药源性肝损害：康唑他汀非扌丰甾类、癫痫结核药损肝再生障碍性贫血：磺氯甲亢和非甾、疟疾肿瘤血障碍药源性神经疾病：1.锥体外系反应：氯丙嗪、利血平甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺2.听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药、水杨酸类、依他尼酸等。药源性高血压：麻黄碱、伪麻黄碱、糖皮质激素和盐皮质激素、麦角碱、麦角新碱等。用药错误的分级A隐患，B未用，C未伤害，D需监测，E暂时，F住院，G永久伤，H命垂危，I死亡药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响半个月以内：胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体受精后3周至3个月（致畸敏感期）：沙立度胺（反应停）胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌孕激素、雄激素胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂导致颅面部畸形、腭裂；氮芥类药物泌尿生殖系统异常，指趾畸形胎儿形成：四环素婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林，胎儿严重出血，甚至死胎；分娩前应用氯霉素可引起新生儿灰婴综合征。药物妊娠毒性分级A级（安全）：脂溶性维生素A、D、枸楼酸钾、氯化钾B级：青霉素、一西林、头孢一、红霉素、克林霉素、美罗培南、阿昔洛韦、门冬胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍、对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑X级（禁用）：他汀、利巴韦林、激素类药物、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、碘甘油药物的乳汁分泌：胎盘面积大、薄、药物脂溶性高（地西泮）、分子量小、离子化程度高、弱碱性（红霉素）容易通过胎盘屏障。蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中（华法林）。肾功能不全患者用药用药原则：肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）消除的药物。注意：肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。给药方案：轻度：正常剂量的2/3-1/2；中度：正常剂量的1/2-1/5；重度：正常剂量的1/5-1/10驾驶员慎用药物及防范措施引起嗜睡的药物感冒过敏偏头痛（苯噻啶），镇静催眠质子泵出现眩晕或幻觉的药物右美金刚那可丁，双氯双嘧（氟）桂利嗪，喷托维林降糖药视物模糊或辨色困难（布）洛芬（吲哚）美辛莨菪碱，二氢麦角抗癫痫，硝酸甘油利培酮定向力障碍哌替、雷替、西咪替，何方神圣法莫替多尿或多汗利尿剂、哌唑嗪开车前4h慎用，或服后休息6h再开车。改用替代药，过敏时用咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。新药临床评价的分期I期：健康志愿者20-30例；Ⅱ期：目标适应证患者不少于300例，主要病种不少于100例，多中心-3个及3个以上医院进行；Ⅲ期：目标适应证患者；Ⅳ期：普通或特殊人群上市后，常见病不少于200。白细胞分类计数中性粒细胞（感染）：0.50~0.70（50%-70%）嗜酸性粒细胞（皮肤过敏寄生虫）：0.01~0.05（1%~5%）嗜碱性粒细胞：0~0.01（0%~1%）淋巴细胞（传染病）：0.20~0.40（20%~40%）单核细胞：0.03~0.08（3%~8%）肝功能检查西氨酸氨基转移酶ALT增高的程度与肝细胞被破ALT坏的程度呈正比。抗生素、抗真菌药、抗病毒药他汀类调血脂药可以起转氨酶升高。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）γ一谷氨酰转移酶（γ-GT）升高可提示肝内或肝后胆管梗阻。抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇。碱性磷酸酶（ALP）增高见于：肝胆疾病、骨骼疾病、他汀类药肾功能检查:①血清尿素氮（BUN）升高时有效肾单位的60%一70%已受损害，不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标。②血肌酣（Cr）升高见于各种类型的肾病。肾小球滤过功