流行病疾病的分布上课剖析

第三章疾病的分布Distributionofdisease南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：南京市汉中路140号（210029）电话：86862745(o)电邮：[e-mail]概述第一节疾病频率的测量指标第二节疾病流行的强度第三节疾病分布的形式总结讲课提纲概述•任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的。•有时表现为“流行”，有时表现为“不流行”，呈现一个连续的、动态的过程。•研究疾病“群体现象”，就是要求我们不断地收集资料，分析描述这种连续的动态过程。疾病分布(distributionofdisease)：疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的分布现象。流行病学研究的内容和目的就是描述这种分布，分析这种分布产生的原因，以及如何控制这种分布。无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：什么人群发病（死亡）率高？什么人群低？Who?什么地区发病（死亡）率高？什么地区低？Where?什么时间发病（死亡）率高？什么时间低？When?Why?描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率”也是流行病学的标志（hallmark）。第一节疾病频率的测量指标比，比例和率发病频率测量指标死亡频率的测量指标一、比，构成比和率★Ratio-两者的相对水平•分子不必包含在分母里•可以比较不同属性的事件或状态=5/2=2.5/12---=0.5=50%4★Proportion-某一事物内部各组成部分所占的比重•分子必须包含在分母里•比较的必须是同一属性的事件或状态•波动范围只能是0～1•百分比=构成比×％★Rate2-----=0.02/year100Observedin1998Numerator-特定时间里观察的新发事件数Denominator-事件发生的人群基数(危险人口，populationatrisk)•描述特定时间里某事件发生的速度二、发病频率测量指标1、发病率incidencerate定义：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出现的频率。公式：意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。万或时内某人10000/%100k期暴露人口数同群中某病新病例数一定期间发病率k理解：（1）发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。（2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。也可以很短，→如罹患率。（3）分子、分母的界定：分子：新发病例。注意发病的诊断。分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合①必须是观察时间内观察地区的人群。②必须有可能患所要观察的疾病。但是，在一般情况下以年平均人口计算。应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。2、罹患率attackrate性质与发病率相同,但主要用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病率，在一些食物中毒及传染病的暴发和流行中经常使用。昆明最好的癫痫病医院昆明治疗癫痫病专科医院昆明最好的癫痫病医院昆明治疗癫痫病医院、患病率prevalencerate，也称“现患率”或“流行率”定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。公式：k=100%、1000‰、或10000/万意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述。k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率＝理解：（1）观察时间：时点(timepoint)患病率期间（period）患病率（2）分子、分母的界定：分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数（3）和发病率和病程的关系：患病率（P）=发病率（I）×病程（D）（4）影响患病率升高和降低的因素：A、升高的因素:病程延长;未治愈者的寿命延长;新病例增加;病例迁入;健康者迁出;易感者迁入;诊断水平提高;报告率提高….B、降低的因素:病程缩短；病死率高；新病例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高。应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查（也称“现况调查”或“现患调查”）进行,可反映疾病负担程度.患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时的病例数（新、旧病例）分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”）性质频率构成比用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据4、感染率infectionrate定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。公式：k=100%应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。k调查时受检人数调查时某病感染人数感染率＝在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例(原发病例)发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。5、续发率secondaryattackrate，SAR定义：易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。公式：k=100%100%SAR易感接触者总数者中发病人数一个潜伏期内易感接触＝应将原发病例从分子及分母中去除!例:某托儿所70个儿童中发生了7例甲型肝炎病例，每个病例来自不同的家庭，7个家庭共有32人。在一个潜伏期后，这些家庭成员中又有5人感染甲肝。•家庭续发率=%20%1007325应用：•评价传染病的传染力和流行因素•评价卫生防疫措施的效果死亡频率的测量指标1、死亡率（mortalityrate,deathrate）定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。公式：k=1000‰、或100000/10万意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。k该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率＝类型：粗死亡率(crudemortalityrate)：死亡专率(specifiedmortalityrate)：•死因别死亡率＝•年龄别死亡率＝•性别死亡率＝k=100％，1000/千或10000/万注意：分母必须是与分子相对应的人口。婴儿死亡率（infantdeathrate）累积死亡率(cumulativemortalityrate)k同期平均人口数病）死亡人数某时间内因某原因（疾k同期某年龄组总人口数人数某时间内某年龄组死亡k同期同性别总人口数数某时间内某性别死亡人–累积死亡率(cumulativemortalityrate)在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。通常为了说明某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小。iiIP累积死亡率，以小数表示为各年龄组的死亡专率般为为各年龄组的组距，一iiPI5累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。2、病死率fatalityrate定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。公式：意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等的影响-通常多用于急性病％同期确诊的某病病例数人数一定期间内因某病死亡病死率＝100病死率和死亡率的关系100%某病的发病率某病的死亡专率病死率＝若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：3、生存率(survivalrate)定义：患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。公式：意义：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病的远期疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的衡量。％年的该病病例数随访满年的某病存活病例数随访满年存活率＝100nnn1998年某镇新诊断200名糖尿病病人，该镇年初人口为9500人，年末人口为10500人，该镇年初有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1、1998年该镇糖尿病的发病率。2、1998年该镇糖尿病的死亡率。3、1998年该镇糖尿病的病死率。4、1998年1月1号该镇糖尿病的患病率。5、1998年该镇糖尿病的期间患病率。10.0%2%0.4%4.0%8.4%练习第二节疾病的流行强度•也称疾病的“社会效应”。•强调发病数量的变化和病例间的联系强度散发（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）爆发(outbreak)常用的术语有：1、散发（sporadic)：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。理解：“历年来一般水平”一般参照当地的前三年该病的发病率。散发的原因：对传染病来说①该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；②隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；③传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；④潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。应用：一般适用于较大范围的地区2、流行（epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。说明存在促进发病率升高的因素→引起注意。理解：“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、不同时间、同一疾病历年来发病率之间的比较。大流行(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感大流行3、爆发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。某单位食物中毒的爆发发病人数201510522242468101214发病时间9日10日第三节疾病分布的形式“三间分布”PERSON人群分布TIME时间分布PLACE地区分布三间分布的综合描述一、疾病的人群分布(distributionbypopulation)who?年龄性别行为职业种族、民族家庭1、年龄年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率：发病率：幼年型大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等。高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等。幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。特点：•年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。•有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。•慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。•急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。年龄分布差异的原因（总的思路）（1）免疫水平状况的差异（2）暴露危险因素的机会不同（3）预防接种改变某些疾病固有的发病特征研究疾病年龄分布的目的（1）分析疾病不同年龄分布的差异（2）提出重点保护对象及确定高危人群（populationathighrisk）疾病的年龄分布的分析方法（1）横断面分析(cross-sectionalanalysis)：取同一年不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。说明同一时期不同年龄死亡率变化不同年代各年龄组死亡率变化缺点：最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系；不能显示慢性病的致病因素与年龄关系因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能